王 琳

改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床應用

王 琳

目的 探討改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的臨床應用價值。方法 70例行剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組行宮腔紗布填塞治療, 觀察組行改良B-Lynch縫合術治療, 比較兩組患者的術中及術后情況。結果 兩組患者均順利止血, 其中對照組的術中出血量為(820±240)ml, 手術時間為(2.6±1.2)h, 住院時間為(7.9±1.4)d；觀察組的術中出血量為(560±180)ml, 手術時間為(1.8±1.1)h, 住院時間為(5.4±1.3)d。觀察組的術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間短于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中大出血療效顯著, 且安全可靠, 具有臨床推廣應用價值。

改良B-Lynch縫合術；剖宮產(chǎn)術；大出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見疾病之一, 在產(chǎn)科死亡原因中高居首位［1］。近年來, 隨著產(chǎn)科技術的不斷發(fā)展和剖宮產(chǎn)術在產(chǎn)科臨床的廣泛應用, 各醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率隨之升高, 剖宮產(chǎn)術中大出血發(fā)生率也有所提升, 嚴重威脅母嬰安全。單純依靠手法按摩或應用子宮收縮藥物難以起到止血作用, 而因難治性宮縮乏力大出血切除子宮后會對產(chǎn)婦的身心健康造成巨大傷害［2］。因此, 在臨床中尋求安全可靠的止血方法, 努力降低產(chǎn)后出血率一直是產(chǎn)科工作者關注的重要問題。本院采用改良B-Lynch縫合術對收治的剖宮產(chǎn)術中大出血患者進行了治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年10月～2014年10月在本院行剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血的患者70例, 均為宮縮乏力出血患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組年齡22～39歲, 平均年齡(28.9±4.8)歲；孕周37～41周, 平均孕周(40.6±1.2)周；包括初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組年齡21～40歲, 平均年齡(29.2±4.5)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.8±1.1)周；包括初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行宮腔紗布填塞治療, 術者左手置于宮底, 右手夾持紗條在左手引導下順序填塞宮腔, 其尾端置于陰道內, 經(jīng)24 h后取出。觀察組行改良B-Lynch縫合術治療,將子宮自腹腔托出, 宮腔積血清除后使用1號可吸收線進針,從宮腔至切口上緣距側方4 cm處出針, 縫線拉出宮腔, 沿宮底方向褥式縫合2～3針, 然后由宮底垂直繞至后壁, 縫線位置距宮角3 cm, 采用相同方法縫合后壁。從后壁(與前壁進針相對應部位)進針入宮腔, 出針至左側子宮后壁, 繼續(xù)縫合左半部, 向宮底方向褥式縫合2～3針, 縫線位置距宮角3 cm, 自宮底繞到前壁, 采用相同方法縫合2～3針。選擇左側切口上緣進針, 在宮腔內出針, 助手協(xié)助加壓子宮, 緩慢拉緊縫線兩端, 如無出血則結扎縫線, 確保打結后縫線與子宮黏膜間能容納一手指, 檢查子宮無出血后常規(guī)縫合子宮切口, 然后關腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的止血效果, 記錄其術中出血量、手術時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均順利止血, 觀察組的術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間短于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間比較( x-±s)

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～11%, 屬分娩期嚴重并發(fā)癥,其中因宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占70%～80%［3］。臨床上常采用按摩子宮、宮腔填塞、藥物治療(主要有縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等)、動脈栓塞、子宮動脈或髂內動脈結扎等方法對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進行處理。但上述方法有可能無效或止血效果不佳, 有的用時較長, 患者需承受較沉重的經(jīng)濟負擔, 或需具備一定的技術條件［4］。一旦發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血, 為挽救產(chǎn)婦生命, 需行子宮切除, 給患者的生理和心理帶來巨大創(chuàng)傷。宮腔填塞紗條是一種可行的止血方法, 但該急救措施的操作時間較長, 易導致失血過多,且紗條留置宮腔有可能造成繼發(fā)感染。此外, 如發(fā)生紗條與宮腔粘連現(xiàn)象, 將其取出時易發(fā)生再次出血, 進而不得不切除子宮。改良B-Lynch縫合術是一種連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層的手術方法, 可避免縫線脫落至腹腔內, 采用該方法縫合后子宮縮復迅速, 止血效果良好［5］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 所有患者經(jīng)相應治療后均順利止血, 提示宮腔填塞紗條和改良B-Lynch縫合術均可實現(xiàn)有效止血。但觀察組患者術中出血量較少, 手術時間和住院時間較短,與接受宮腔填塞紗條治療的對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示改良B-Lynch縫合術不僅可有效止血, 還能減少術中出血量, 縮短手術時間和住院時間, 療效更加突出。

綜上所述, 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中大出血安全可靠, 且操作簡單, 具有臨床推廣應用價值。

［1］ 周冰皓.宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)術大出血中的應用效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(20):221.

［2］ 楊六計, 余海麗, 張葉新, 等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力出血的臨床觀察.當代醫(yī)學, 2013, 7(19): 143-144.

［3］ 歷秀云, 張文靜, 袁立新, 等.新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術子宮大出血中的應用.海南醫(yī)學, 2012, 23(24): 66-67.

［4］ 夏啟芝.改良B-Lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中大出血的應用研究.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(10):1169-1170.

［5］ 姜景玉.剖官產(chǎn)術中難治性大出血的臨床治療探討.中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(7):191-192, 194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.079

2015-01-20］

450000 鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科