靳四海

高脂血對(duì)臨床生化測(cè)定的影響探討

靳四海

目的 探討高脂血對(duì)臨床生化測(cè)定結(jié)果的影響。方法 分別對(duì)正常澄清標(biāo)本、中度脂血標(biāo)本及重度脂血標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)8項(xiàng)臨床生化測(cè)定, 并將生化測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。結(jié)果 當(dāng)脂血樣本410 nm吸光度＞0.8時(shí), 谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)無法檢測(cè)出結(jié)果；當(dāng)聚乙二醇(PEG)濃度為6.67 g/dl時(shí), 對(duì)8項(xiàng)臨床生化指標(biāo)測(cè)定不產(chǎn)生影響。中度脂血標(biāo)本和重度脂血標(biāo)本經(jīng)過PEG相關(guān)處理后, 能夠消除對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。結(jié)論 高脂血能夠?qū)εR床生化測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 但通過相應(yīng)處理后能夠消除對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。

高脂血；臨床生化測(cè)定；聚乙二醇濃度；谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶

高脂血是血漿中出現(xiàn)一種或多種脂蛋白過高的現(xiàn)象, 屬于臨床生化檢驗(yàn)工作中的常見問題。本研究主要探討高脂血對(duì)臨床生化測(cè)定結(jié)果的影響, 并尋求解決方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來源：本研究本底血清均來自本院門診和住院患者, 共180例, 將血漿標(biāo)本分為正常澄清組、中度脂血組及重度脂血組, 每組60例。要求所有血清外觀澄清且無渾濁, 收集上述血清總量100 ml, 充分混合均勻后備用。儀器與試劑：本研究所用到的儀器為(Olympus AU2700)全自動(dòng)生化分析儀及原裝配套試劑、朗道質(zhì)控品、定標(biāo)液、30%脂肪乳為華瑞制藥有限公司生產(chǎn)、聚乙二醇-4000由重慶華森制藥有限公司提供。將30%脂肪乳注射液200 ml添加到5.8 L蒸餾水中, 并充分混合均勻, 按照1：30的比例進(jìn)行稀釋后放置備用。配制200 g/L PEG-4000液后放置備用。

1.2 測(cè)定方法模擬 正常澄清標(biāo)本：處理前為150 μl本底血清, 處理后為75 μl 20% PEG+150 μl本底血清, 充分混合均勻后, 3000 r/min分離心5 min, 此時(shí)PEG濃度能夠達(dá)到6.67 g/dl, 血清則被稀釋為1.5倍。模擬中度脂血標(biāo)本：處理前150 μl本底血清+25 μl配制后的脂肪乳；處理后25 μl配制后的脂肪乳+150 μl本底血清+88 μl 20% PEG, 充分混合均勻后, 3000 r/min離心5 min, 此時(shí)PEG濃度能夠達(dá)到6.69 g/dl,血清則被稀釋為1.75倍。模擬重度脂血標(biāo)本：處理前150 μl本底血清+45 μl配制后的脂肪乳；處理后45 μl配制后的脂肪乳+150 μl本底血清+98 μl 20% PEG, 充分混合均勻后, 3000 r/min離心5 min, 此時(shí)PEG濃度能夠達(dá)到6.68 g/dl, 血清則被稀釋為1.95倍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同濃度脂血標(biāo)本ALT、AST測(cè)定結(jié)果 在150 μl血清中分別加入0、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 μl配制的脂肪乳, 構(gòu)成11個(gè)不同濃度梯度模擬脂血標(biāo)本。ALT、AST采用由國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)推薦方法, 主波長(zhǎng)為340 nm,隨血脂濃度升高副波長(zhǎng)410 nm OD值不斷增加, 當(dāng)OD值＞0.804后, ALT、AST值無法測(cè)定出準(zhǔn)確值。

2.2 PEG處理結(jié)果比較 在處理前隨血脂濃度的升高, 其總蛋白(TP)與尿肌酐(Cr)的檢測(cè)結(jié)果是升高的, 其他檢測(cè)結(jié)果都明顯的偏低；其中：①正常澄清組PEG處理前后,各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②中度脂血組PEG處理前ALT、AST、TP、TB、Cr與正常澄清組處理前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中度脂血組PEG處理后各項(xiàng)指標(biāo)與正常澄清組PEG處理前比較, 所有指標(biāo)測(cè)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；③重度脂血組PEG處理前所有指標(biāo)與正常澄清組PEG處理前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；重度脂血組PEG處理后, 所有指標(biāo)與正常澄清組PEG處理前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組標(biāo)本PEG處理前后測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 三組標(biāo)本PEG處理前后測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注：與正常澄清組處理前比較,aP＜0.05；TB：總膽紅素, GGT：谷氮酰轉(zhuǎn)肽酶, CK：肌酸激酶；AMY：淀粉酶

指標(biāo)正常澄清組中度脂血組重度脂血組處理前處理后處理前處理后處理前處理后ALT(U/L)26.8±1.128.0±2.2 25.8±1.9a27.5±1.427.7±1.2 AST(U/L)30.2±0.830.8±1.8 28.9±0.9a30.6±1.231.0±1.5 TP(g/L)78.5±1.279.3±3.0 84.8±0.8a77.3±2.289.5±1.0a80.1±3.2 TB(μmol/L)12.6±0.312.8±0.3 11.5±0.2a12.2±0.410.8±0.3a12.3±0.3 GGT(U/L)46.3±0.945.4±1.245.8±0.845.5±1.144.8±0.8a46.2±0.9 Cr(μmol/L)93.7±2.995.2±4.4 88.6±3.1a94.5±3.895.9±2.9a92.4±3.6 CK(U/L)95.6±1.795.2±2.095.0±1.694.5±2.593.5±1.0a94.2±2.2 AMY(U/L)64.7±1.863.6±1.963.9±2.764.1±1.361.6±2.8a63.9±2.0

3 討論

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為高脂血主要出現(xiàn)原因?yàn)椋孩倩加懈咧Y的患者；②食入大量高脂食物后, 乳糜微粒將進(jìn)入到患者血液中, 進(jìn)而可使血漿混濁, 這種血漿也被稱為乳糜血；③為消耗性疾病患者及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者患者輸入脂肪乳后, 會(huì)改變血液性狀, 進(jìn)而出現(xiàn)高脂血［1］。高脂血對(duì)臨床生化指標(biāo)測(cè)定的主要干擾機(jī)制包括光散射、血液標(biāo)本中物質(zhì)極性(或非極性)增加等, 同時(shí)大量不可溶物質(zhì)不斷增加, 也可能使血漿標(biāo)本出現(xiàn)混濁。通常情況下, 密度較大的脂血不會(huì)對(duì)臨床生化測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生較大影響, 但中度和較高密度脂血可對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若某些急診患者(如急性胰腺炎、全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入患者等)血液標(biāo)本出現(xiàn)嚴(yán)重脂血后,可導(dǎo)致生化測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)偏差, 影響到臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的全面判斷, 甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故等不良現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示, 輕、中度脂血模型, TB測(cè)定結(jié)果呈現(xiàn)著偏低的趨勢(shì), 其他檢測(cè)指標(biāo)未發(fā)生明顯變化。而針對(duì)重度脂血模型來說, ALT、AST無法檢測(cè)出結(jié)果, TB檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)著下降的趨勢(shì), 對(duì)Cr、TP等指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生一定程度影響,進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在著一定的變化。

聚乙二醇-4000(PEG-4000)屬于高分子化合物, 具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性, 且無毒性和刺激性, 被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際工作中［2］。同時(shí), 聚乙二醇-4000是有機(jī)溶液, 具有融水性和吸水性。結(jié)果顯示, 脂血濃度越高, 對(duì)生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果的影響越顯著。而應(yīng)用6.67 g/dl PEG對(duì)三組樣本處理后, 中度脂血組和重度脂血組指標(biāo)測(cè)定結(jié)果與正常澄清組PEG處理前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［3］。說明本研究結(jié)果可作為參考依據(jù), 同樣表明高脂血能夠?qū)εR床生化測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響, 但通過相應(yīng)處理后能夠消除對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。

［1］ 朱征, 丁顯平, 楊敏, 等.高脂血對(duì)臨床生化測(cè)定影響及處理方法的臨床研究.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(20):2533.

［2］ 許自成, 查巍.脂血對(duì)PT、APTT、Fbg和TT結(jié)果測(cè)定的影響探討.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 13(5):103.

［3］ 錢建平, 熊懷民, 蔣廷旺.消除脂血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)常用指標(biāo)干擾的方法比較.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2013, 14(5): 576-577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.035

2015-03-11］

471003 洛陽(yáng)東方醫(yī)院檢驗(yàn)科