李國芳

比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查行卵泡監(jiān)測的效果

李國芳

目的 探討經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查行卵泡監(jiān)測的效果。方法 選取90例不孕癥患者, 分別采取經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查, 分析比較兩種診斷方法對(duì)卵泡監(jiān)測效果。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測小卵泡和卵丘數(shù)量明顯高于經(jīng)腹部超聲, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 卵巢與成熟卵泡數(shù)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查卵泡具有更高清晰度與準(zhǔn)確度, 對(duì)于不孕癥患者存在顯著應(yīng)用價(jià)值, 但是在臨床中具有一定局限性, 因此通常將經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用, 以便提高卵泡監(jiān)測準(zhǔn)確率。

經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；卵泡監(jiān)測

目前女性不孕癥具有越來越高的發(fā)病率, 在育齡婦女群體中占有10%, 女性生殖健康受到較為嚴(yán)重的影響。女性不孕癥患者中, 排卵障礙屬于較為嚴(yán)重的一種因素, 占25%～30%［1］。排卵監(jiān)測對(duì)于臨床中診治不孕癥具有較為重要的意義, 臨床醫(yī)師在對(duì)患者予以促排卵藥物治療后, 應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察其卵泡、內(nèi)膜相關(guān)生長發(fā)育狀況, 由此指導(dǎo)患者合理用藥及不孕癥夫婦性生活, 提高受孕幾率。本文選取90例不孕癥患者, 分別行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查, 分析其對(duì)不孕癥卵泡監(jiān)測效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月～2013年12月90例不孕癥患者, 年齡23～42歲, 平均年齡(33.2±2.6)歲。停經(jīng)時(shí)間5～13 周, 平均停經(jīng)時(shí)間(7.5±2.6)周?；颊呔蠘?biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性腹部疼痛的臨床癥狀；均具有停經(jīng)現(xiàn)象；均出現(xiàn)陰道流血癥狀；實(shí)施人絨毛膜促性腺激素檢查結(jié)果顯示陽性或弱陽性。

1.2 方法 患者均應(yīng)用專屬超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 腹部探頭頻率3.S MHz, 經(jīng)陰道探頭頻率7.S MHz, 對(duì)排卵情況采取經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲監(jiān)測, 患者中通過藥物誘發(fā)進(jìn)行治療監(jiān)測的有33例, 不經(jīng)藥物誘發(fā)進(jìn)行治療二審自然周期的有57例。在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí), 應(yīng)使得膀胱頸合理充盈, 取平臥位, 患者下腹處需充分顯現(xiàn), 探頭置于趾骨聯(lián)合進(jìn)行橫、縱斜切掃查, 迅速定位左右卵巢, 經(jīng)膀胱自對(duì)側(cè)對(duì)卵巢實(shí)施仔細(xì)觀察, 注意雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡大小、形狀、數(shù)目、內(nèi)膜、子宮等。實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查時(shí), 需患者膀胱完全排空, 取膀胱截石位, 陰道探頭位置需涂抹耦合劑, 且在其探頭上套上一次性無菌避孕套, 緩慢將探頭放置到陰道內(nèi)并緊貼穹窿宮頸實(shí)施陰道內(nèi)掃描。按照實(shí)際情況將探頭進(jìn)行側(cè)動(dòng)、進(jìn)退旋轉(zhuǎn), 若有必要?jiǎng)t由腹部表面自上而下予以推壓, 使得高位卵巢可以進(jìn)行下移, 從而進(jìn)入到視野范圍, 注意觀察患者雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的大小、形狀、數(shù)目、內(nèi)膜、子宮。

檢查時(shí)間［2］：明確患者雙側(cè)輸卵管具有通暢性, 卵巢、子宮均未出現(xiàn)顯著的器質(zhì)性病變癥狀, 月經(jīng)周期28～30 d, 患者月經(jīng)周期第9天時(shí)予以監(jiān)測, 若患者月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間短,則監(jiān)測時(shí)間為第8天, 若卵泡發(fā)育＞14 mm, 則需每天進(jìn)行監(jiān)測, 在卵泡發(fā)育到8～12 mm時(shí), 間隔2 d對(duì)其監(jiān)測1次, 卵泡發(fā)育到12～14 mm則為隔天監(jiān)測。

排卵后特征［3］：若排卵后, 卵泡外形出現(xiàn)縮小現(xiàn)象或直接消失, 卵泡壁部分塌陷邊緣出現(xiàn)不規(guī)則性, 卵泡腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)較微弱光點(diǎn)回聲, 直腸窩內(nèi)則呈現(xiàn)5～10 mm液性暗區(qū), 通常排卵后2 d液性暗區(qū)會(huì)消失, 此段時(shí)間同房懷孕幾率達(dá)到90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部超聲監(jiān)測顯示卵巢136個(gè), 卵丘3個(gè), 小卵泡243個(gè), 成熟卵泡57個(gè)；經(jīng)陰道超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵巢155個(gè),卵丘6個(gè), 小卵泡372個(gè), 成熟卵泡85個(gè)。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測小卵泡和卵丘數(shù)量明顯高于經(jīng)腹部超聲所監(jiān)測的數(shù)量, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 卵巢與成熟卵泡數(shù)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 90例患者經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲檢查行卵泡監(jiān)測對(duì)比(n)

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展, 人們生活水平持續(xù)提高, 很多不良習(xí)慣使得女性身體健康受到不良影響, 女性不孕癥幾率持續(xù)提高, 女性生殖健康相應(yīng)受到較嚴(yán)重影響。排卵功能發(fā)生異常屬于女性不孕較為主要因素。對(duì)女性不孕癥患者予以治療時(shí)對(duì)排卵予以相關(guān)監(jiān)測具有較明顯的臨床價(jià)值［3］。女性主要生理特征為排卵和月經(jīng), 生育必要條件為卵巢規(guī)律性排列, 若其中一環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)癥狀, 極有可能出現(xiàn)短暫或長期性的排卵障礙。超聲檢查具有較高準(zhǔn)確性、安全性和無創(chuàng)性, 使其臨床應(yīng)用較為廣泛。超聲可以對(duì)人體卵泡發(fā)育情況進(jìn)行直接觀察, 其效果明顯高于監(jiān)測基礎(chǔ)體溫、陰道涂片、宮頸黏液變化及血雌二醇水平等方式, 在監(jiān)測卵泡時(shí)具有重要價(jià)值。經(jīng)本文研究可知, 經(jīng)陰道超聲監(jiān)測小卵泡和卵丘明顯多于經(jīng)腹部超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于監(jiān)測卵泡生長、發(fā)育具有較高臨床意義, 能夠較為清晰的監(jiān)測到卵泡成熟、排卵、黃體形成的周期性變化情況, 使得婦產(chǎn)科醫(yī)師了解不孕癥狀相關(guān)環(huán)境, 并制定合理治療方案, 根據(jù)相關(guān)信息安全用藥, 防止劑量過度導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)出現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲的成像均會(huì)因多種因素而出現(xiàn)不良影響, 在應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查時(shí), 應(yīng)充實(shí)膀胱, 膀朧充盈度對(duì)卵泡數(shù)值測量具有一定影響。若膀朧過于充盈, 導(dǎo)致卵泡受到擠壓而變形, 在測量數(shù)據(jù)時(shí)易出現(xiàn)較高誤差［4］；無充分充盈時(shí), 卵泡無法清楚顯現(xiàn), 邊界模糊, 導(dǎo)致準(zhǔn)確測量水平降低。腹壁脂肪厚或卵巢在子宮后方時(shí), 卵巢無法清晰顯示, 內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查受到影響。經(jīng)陰道超聲無需充盈膀胱, 肥胖患者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查, 由于探頭緊貼穹隆部, 聲束吸收少, 未出現(xiàn)較顯著衰減, 所受到的影響較小, 可以得到較為清晰、直觀的檢查結(jié)果。了解卵泡生長發(fā)育情況, 明確是否排卵及排卵時(shí)間能夠指導(dǎo)臨床合理用藥, 增加受孕率。但經(jīng)陰道超聲具有一定局限性, 探頭放置到陰道操作, 無法觀察到陰道畸形、炎癥等癥狀, 聚焦區(qū)處于10 cm內(nèi), 無法清晰顯示遠(yuǎn)區(qū), 通常需聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲。

［1］ 朱小彥.經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲在不孕癥卵泡監(jiān)測中的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(2):312.

［2］ 張煜.不孕癥婦女經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲行卵泡監(jiān)測的臨床價(jià)值.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 6(13):554.

［3］ 劉娜, 周廣新.應(yīng)用陰道超聲診斷早期宮外孕臨床價(jià)值分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(7):99-100.

［4］ 王春華, 祿琴梅, 黃葉, 等.110例超聲產(chǎn)前診斷出生缺陷的價(jià)值研究.中國婦幼保健, 2014, 29(22):3685-3687.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.074

2014-10-30］

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院超聲科