徐飛 謝昕 汪敏娜 張倩

針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肢體痙攣的療效觀察

徐飛 謝昕 汪敏娜 張倩

目的 探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肢體痙攣的臨床療效。方法 60例腦梗死后肢體痙攣患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各30例。兩組患者均接受腦梗死常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練。治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針刺治療。兩組療程均為30 d。采用改良Ashworth張力評(píng)分分級(jí)量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療, 針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療組改良Ashworth張力評(píng)分分級(jí)量表評(píng)分比對(duì)照組低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療能夠改善患肢痙攣, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；肢體痙攣；康復(fù)；針刺

痙攣性癱瘓(spastic paralysis)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的證候, 是腦梗死后期常見(jiàn)的后遺癥之一, 嚴(yán)重影響患者肢體功能的恢復(fù)。作者于2013年2月～2014年10月采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肢體痙攣30例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年10月在黑龍江省醫(yī)院康復(fù)科和黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科就診的腦梗死患者60例作為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例, 治療組中男19例, 女11例；平均年齡(63.4±8.7)歲；平均病程(48.3±9.5)d。對(duì)照組中男17例, 女13例；平均年齡(62.7±8.2)歲；平均病程(46.8±8.9)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)“腦梗死”和中醫(yī)“中風(fēng)病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)腦CT或MRI檢查示有責(zé)任梗死病灶。③年齡40～75歲(包含40歲和75歲)。④病程＞14 d。⑤肌張力評(píng)定采用改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］在Ⅰ級(jí)(含Ⅰ級(jí))以上者。⑥自愿參加, 且知情同意。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組患者均接受腦梗死常規(guī)基礎(chǔ)治療, 如口服阿司匹林腸溶片100 mg, 1次/d, 控制血壓、血糖、血脂等對(duì)癥處置。

對(duì)照組：給予康復(fù)訓(xùn)練, 包括Bobath療法、Brunnstrom技術(shù)和本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(PNF)。具體操作臥位良肢位擺放、變換體位；從前臂旋后, 肘關(guān)節(jié)伸展, 使肩關(guān)節(jié)完全外旋；肩關(guān)節(jié)外旋-抬舉上肢；坐位平衡訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練；上下樓訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練。

治療組：在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用針刺治療?？祻?fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組。針刺取穴：極泉、臑會(huì)、肩髎、清冷淵、消濼、天井、梁丘、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、血海、陰陵泉、陽(yáng)輔、三陰交。操作：取患者仰臥位, 取患側(cè)腧穴, 常規(guī)腧穴局部消毒, 采用3寸毫針, 直刺進(jìn)針, 針下得氣后, 留針40 min, 留針期間每10 分鐘行針1次。

兩組均治療30 d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組于治療前后分別以患肢運(yùn)動(dòng)的改良Ashworth(Modified Ashworth Scale, MAS)張力評(píng)分分級(jí)量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后改良MAS評(píng)分與治療前比較均明顯減少,治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后,治療組改良MAS評(píng)分減少程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后改良MAS評(píng)分變化比較, 分)

表1 兩組治療前后改良MAS評(píng)分變化比較, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組302.68±1.051.79±0.62ab對(duì)照組302.71±0.962.13±0.65a

3 討論

痙攣性癱瘓又稱為中樞性癱瘓, 是導(dǎo)致腦卒中康復(fù)進(jìn)程中出現(xiàn)曼-韋攣縮(Mann-wemicke)姿態(tài)的主要原因, 嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程［2］。腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療, 在減少患者神經(jīng)功能缺損程度、提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力等方面的作用已得到共識(shí)［3,4］。

腦梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上都具有重組能力, 能夠消除腦損傷影響, 在一定條件下部分神經(jīng)元能夠再生, 具有一定的可塑性［5］。這為腦卒中患者的臨床康復(fù)治療提供了理論依據(jù)。本組研究針刺所選腧穴以手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴為主, 三焦經(jīng)穴能夠疏通經(jīng)脈循行所過(guò)之處的氣血, 可用于肩背肘臂屈伸不能的治療。本研究中, 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療, 針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療組改良MAS評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05), 說(shuō)明針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療能夠改善患肢痙攣,提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述, 針刺與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療能夠改善患肢痙攣,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 方定華, 陳小梅, 李漪, 等.腦血管病臨床與康復(fù).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:46-60.

［2］ 李東霞, 胡培佳, 程紅亮, 等.針刺井穴治療腦梗死后肢體痙攣臨床研究.中醫(yī)藥臨床雜志, 2013, 25(11):999-1001.

［3］ 朱蘊(yùn)紅.早期針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的影響.河北中醫(yī), 2012, 34(8):1191-1193.

［4］ 吳秀玲, 李永秋, 徐靜紅, 等.針刺對(duì)部分前循環(huán)腦梗死患者軟癱期運(yùn)動(dòng)功能的影響.河北中醫(yī), 2013, 35(12):1851-1853.

［5］ 王中琳.中藥對(duì)缺血性卒中模型大鼠神經(jīng)功能重塑的影響.中醫(yī)藥信息, 2009, 26(3):72-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.209

2014-11-14］

150036 黑龍江省醫(yī)院(徐飛 謝昕 汪敏娜)；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院(張倩)

張倩