郭義紅

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析

郭義紅

目的 對(duì)剖宮術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(CSP)患者的臨床情況進(jìn)行詳細(xì)分析。方.116例CSP患者作為研究對(duì)象, 統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦的一般資料、臨床癥狀及既往剖宮產(chǎn)情況并進(jìn)行記錄。結(jié)果 與前一次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間較短的患者CSP的臨床發(fā)生率較高, CSP中剖宮產(chǎn)1次的孕產(chǎn)婦較多, 早期妊娠CSP治療的并發(fā)癥發(fā)生率要低于中期妊娠, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 有過剖宮產(chǎn)史尤其時(shí)間隔時(shí)間比較短的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行B超檢查, 如果確診為CSP時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕處妊娠；分娩

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean scarPregnancy, CSP)是以剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要指征之一, 是指孕產(chǎn)婦在第2次妊娠時(shí)胚囊著床于第1次的剖宮產(chǎn)子宮切口的部位［1］。這種異位妊娠可能會(huì)導(dǎo)致大出血嚴(yán)重時(shí)必須進(jìn)行子宮全切, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐年升高也導(dǎo)致CSP的發(fā)病率逐年升高［2］。本文主要對(duì)CSP進(jìn)行的治療方法臨床分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年12月到本院就診的116例CSP患者為研究對(duì)象, 年齡24～37歲, 平均年齡(30.26±4.39)歲, 停經(jīng)41～189 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(91.36±11.27)d。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦的一般資料、臨床癥狀以及既往剖宮產(chǎn)情況, 記錄每一位患者的處理方法和處理結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSP的易發(fā)人群 與前1次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間較短的患者, CSP的臨床發(fā)生率較低, CSP中剖宮產(chǎn)1次的孕產(chǎn)婦較多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. .116例患者的處理方法及結(jié)局 治療CSP使用最多的方法為人工流產(chǎn), 成功率為100%, 針對(duì)個(gè)別中期妊娠或者不適合藥物和人工流產(chǎn)的患者采用腹腔鏡和宮腔鏡治療, 成功率為100%。藥物治療的成功率較低, 大部分患者需要配合清宮術(shù), 有1例患者由于術(shù)中出血量較多采用子宮切開取胚術(shù)并進(jìn)行止血。見表2。

表.116例患者既往剖宮產(chǎn)情況比較(n, %)

表.116例患者的處理方法及結(jié)局(n)

2.3 患者妊娠時(shí)間與治療危險(xiǎn)程度的比較 79例患者于妊娠早期發(fā)現(xiàn), 采用藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)治療, 僅有1例采用宮腔鏡治療, 均順利治療, 有2例患者出現(xiàn)中度出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.53%。37例在妊娠中期確診, 其中1例大出血, 7例中度出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.39, P＜0.05)。

3 討論

臨床上會(huì)根據(jù)查出CSP的不同階段進(jìn)行處理, 早期妊娠采用人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn), 如果中期妊娠時(shí)才發(fā)現(xiàn)CSP, 很有可能導(dǎo)致瘢痕部位破裂而發(fā)生出血性休克, 甚至是威脅生命,因此對(duì)于CSP要早發(fā)現(xiàn)、早治療［3］。臨床上主要采用B超對(duì)CSP進(jìn)行診斷, 剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠存在以下特點(diǎn)：患者的宮頸管和宮腔內(nèi)均沒有孕囊, 宮頸管正常狀態(tài)；在患者的子宮峽前壁存在妊娠囊的顯影；患者的滋養(yǎng)葉絨毛血管逐漸豐富, 血流指數(shù)下降, 瘢痕部位的回聲紊亂［4］。本次研究的所有患者均經(jīng)過B超確診。本文中的患者大多數(shù)均為與上次剖宮產(chǎn)間隔2年之內(nèi), 因此要預(yù)防CSP應(yīng)該盡量與上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間較長(zhǎng)后再選取妊娠。從本文治療方式中可以發(fā)現(xiàn),即使在早期妊娠選擇藥物流產(chǎn), 部分患者仍然需要配合清宮術(shù), 且流產(chǎn)不完全時(shí)還可能導(dǎo)致大出血, 而人工流產(chǎn)的治療有效率較高。對(duì)于不能進(jìn)行人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行腹腔鏡和宮腔鏡治療。本次研究還發(fā)現(xiàn), 早期妊娠CSP治療的并發(fā)癥發(fā)生率要低于中期妊娠(P＜0.05), 可見CSP越早治療, 治療的風(fēng)險(xiǎn)就越低［5］。

綜上所述, 有剖宮產(chǎn)史尤其是間隔時(shí)間比較短的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行B超檢查, 以便于盡早確診CSP并選擇合適的方式進(jìn)行治療。

［1］ 陶敏華. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志.2011.19(3):172-173.

［2］ 駱亞平, 王彥龍, 楊麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠 8 例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2012.28(12):1070-1071.

［3］ 魏繼文, 吳萍, 譚曉燕.23 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué).2014.43(20):2658-2659.

［4］ 于亞梅.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)綜述 .2013.19(19):3635-3636.

［5］ 鄧立強(qiáng), 蔣幼華. 超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息.2011.32(1):121-123.

Clinical analysis of cesarean scar pregnancy

GUO Yi-hong.
Dongguan City Maternal and Child Health Care Hospital, Dongguan 523120, China

Objective To analyze clinical condition of cesarean scar pregnancy (CSP) patients. Methods There wer.116 CSP patients as study subjects, and their general data, clinical symptoms and cesarean section condition were summarized and recorded. Results Patients with short time gap with their previous cesarean section had high incidence of CSP. Patient wit.1 time cesarean section accounted for the most CSP proportion. Incidence of complications was lower in early pregnancy CSP than midtrimester pregnancy, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion It is necessary for timely B ultrasound examination for patients with short time gap with their previous cesarean section. Time treatment should be taken for diagnosed CSP.

Cesarean section; Cesarean scar pregnancy; Delivery

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.198

2015-07-13］

523120 東莞市婦幼保健院