陳彩虹 施麗麗

PDCA循環(huán)模式在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用

陳彩虹 施麗麗

目的 探討PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因進(jìn)行分析, 比較應(yīng)用PDCA前后住院患者跌倒的發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序6個(gè)月后, 住院患者跌倒發(fā)生率較應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前降低了4.47‰, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序?qū)档蜕窠?jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率是行之有效的, 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)；住院患者；跌倒；應(yīng)用

住院患者跌倒是院內(nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一, 不僅會增加患者的住院天數(shù), 浪費(fèi)醫(yī)療資源, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳? 還給醫(yī)院帶來負(fù)面的影響, 引起醫(yī)療糾紛, 被列入JCI國際患者安全目標(biāo)之一, 也是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)調(diào)查, 65歲以上的老年人約有1/3每年跌倒至少1次, 跌倒的頻率也隨著年齡的增長而增加, 跌倒造成的傷害不僅嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力, 也給患者家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。如何有效降低住院患者跌倒發(fā)生率, 己成為臨床上日益關(guān)注的課題。本科運(yùn)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法, 分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素, 從而制定防范住院患者跌倒的有效措施, 并組織實(shí)施, 并檢查措施的落實(shí)情況, 從而降低了住院患者的跌倒發(fā)生率。現(xiàn)將具體做法及體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析本院應(yīng)用PDCA循環(huán)模式前后的1341例和1279例住院患者的臨床資料。

1.2 方法

1.2.1 組建PDCA小組 組織PDCA小組成員進(jìn)行PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序相關(guān)知識的培訓(xùn)。

1.2.2 利用“頭腦風(fēng)暴法”, 分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素, 神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生跌倒的主要原因：①疾病因素。腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、癲癇、帕金森綜合征等疾病導(dǎo)致的意識障礙、偏癱、平衡功能失調(diào)、認(rèn)知功能損害等臨床癥狀易導(dǎo)致患者跌倒。有研究［2］報(bào)道, 平衡功能失調(diào)者跌倒的危險(xiǎn)性比正常人增加3倍。記憶力障礙、理解力下降也顯著增加了患者跌倒的危險(xiǎn)性。②年齡因素。老年患者由于生理機(jī)能退化、骨質(zhì)疏松、對應(yīng)激反應(yīng)能力下降, 易發(fā)生跌傷骨折。③環(huán)境因素。有研究［3］報(bào)道, 51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)?；颊邔ψ≡涵h(huán)境陌生、衛(wèi)生間光線差、地面潮濕等因素, 易導(dǎo)致住院患者跌倒。④藥物因素。藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等可對患者的神志、血壓、精神狀態(tài)、視覺、步態(tài)、平衡等造成影響, 易導(dǎo)致患者跌倒［4］。⑤護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子評估不到位 。護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子評估不夠仔細(xì), 對跌倒危險(xiǎn)因素預(yù)測不足。⑥防范跌倒安全知識健康教育落實(shí)不到位。護(hù)士對防范跌倒安全知識健康教育落實(shí)不到位, 患者及家屬沒有完全理解, 未引起患者和家屬的警惕。⑦患者及家屬依從性差。患者及家屬對跌倒的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足, 依從性差, 安全防范意識薄弱。

1.2.3 制定質(zhì)量改進(jìn)方案, 強(qiáng)化護(hù)理人員防范跌倒的風(fēng)險(xiǎn)意識, 主要包括：①增強(qiáng)護(hù)理人員安全防范意識, 對全科護(hù)理人員進(jìn)行安全管理培訓(xùn), 內(nèi)容包括導(dǎo)致住院患者跌倒的相關(guān)因素、跌倒高危人群的識別和相應(yīng)防范對策以及跌倒的應(yīng)急預(yù)案和程序等, 提高全體護(hù)理人員防范住院患者跌倒的意識和責(zé)任感。②加強(qiáng)對患者及家屬預(yù)防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施［5］。護(hù)士對中、高?；颊呒凹覍僦v解可能導(dǎo)致跌倒的因素及患者跌倒可能導(dǎo)致的不良后果, 并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒的措施, 將預(yù)防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬, 提高患者及家屬的對預(yù)防跌倒安全知識的知曉率。

1.2.4 實(shí)施防范措施 ①創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境, 保持病室整潔、光線充足, 地面清潔干燥無水跡, 走廊整潔、暢通、無障礙物、光線明亮；衛(wèi)生間設(shè)扶手、防滑墊及緊急呼叫器,并告知患者及家屬使用方法。②制作預(yù)防跌倒“十大安全措施”告知宣傳欄, 掛于病房及走廊墻上。③采用住院患者跌倒危險(xiǎn)評估表對每例住院患者進(jìn)行評估,并根據(jù)危險(xiǎn)因素評分結(jié)果采取相應(yīng)的安全防范措施。對確定為跌倒中危及高危的患者, 在其床尾懸掛防跌倒警示牌, 使用床欄, 在腕帶上用粉紅色標(biāo)識, 加強(qiáng)預(yù)防跌倒健康宣教, 告知防跌倒的“十大安全措施”, 并按要求每日進(jìn)行再評估；對高危的患者除落實(shí)上述措施外, 還應(yīng)簽署《防跌倒告知書》, 并要求進(jìn)行再評估等。④加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及用藥觀察, 對服用鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、降壓與利尿藥、抗焦慮抑郁藥、擴(kuò)血管藥等藥物的患者, 護(hù)士應(yīng)告知患者藥物的作用、副作用及用藥注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥, 不可多服、漏服, 提高患者的用藥依從性；并密切觀察患者的用藥反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施, 并進(jìn)行再評估。

1.2. 5 檢查 ①護(hù)士長定時(shí)檢查護(hù)士對跌倒危險(xiǎn)因子的評估情況以及跌倒防范措施的落實(shí)情況, 并及時(shí)反饋檢查存在的問題, 督促及時(shí)整改。②評價(jià)患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理前后跌倒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)后住院患者跌倒發(fā)生率降低了4.47‰,與應(yīng)用前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.74, P＜0.05)。見表1。

表1 應(yīng)用PDCA循環(huán)前后跌倒發(fā)生率比較(n, ‰)

3 小結(jié)

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式科學(xué)的質(zhì)量管理程序, 有助于分析住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素, 并指導(dǎo)護(hù)理人員采取針對性的防范措施, 有效地預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生, 降低了住院患者跌倒的發(fā)生率, 值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李林濤, 王聲勇, 荊春霞. 老年人跌倒的危險(xiǎn)因素研究. 族病控制雜志.2001, 5(3):227-229.

［2］ 李林濤, 王聲涌. 老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素. 中華流行病學(xué)雜志.2001.22(8):262.264.

［3］ 范寶華, 王秀平. 老年人的跌倒問題及護(hù)理對策. 解放軍護(hù)理雜志.2001.18(2):24.

［4］ 庫洪安, 詹燕, 于淑芬, 等. 老年人跌倒的預(yù)防. 中華護(hù)理雜志.2002.39(2):143-l44.

［5］ 范臻. 住院老年病人跌倒的護(hù)理研究.現(xiàn)代護(hù)理.2006.12(6): 571-572.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.215

2015-08-03］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科