劉 毅 楊忠奎 莊文杰 龐文彬

可吸收醫(yī)用膜預(yù)防肌腱粘連的臨床療效觀察

劉 毅 楊忠奎 莊文杰 龐文彬

目的 觀察可吸收防粘連膜預(yù)防肌腱修復(fù)術(shù)后粘連的臨床療效。方法 42例急性手部屈伸肌鍵損傷患者分為試驗(yàn)組和對照組, 試驗(yàn)組(20例)用聚-DL-乳酸可吸收醫(yī)用膜(上海典范醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))包繞肌腱縫合端, 對照組(22例)不使用可吸收性醫(yī)用膜, 對損傷肌腱均采用5-0肌腱縫線行改良Kessler法修復(fù), 所有病例術(shù)后均行石膏托外固定, 1周后行被動手指功能訓(xùn)練, 3周后拆除石膏托, 行主動性手指屈伸鍛煉。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 隨訪6～11個月, 平均8.2個月, 屈肌腱修復(fù)后的功能用TAM系統(tǒng)評定法評定。試驗(yàn)組綜合優(yōu)良率為81.13%(20/53), 對照組綜合優(yōu)良率為52.94% (22/51), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 可吸收醫(yī)用膜臨床使用時(shí)操作簡單、方便,可以在后續(xù)的臨床診斷以及治療中進(jìn)一步的推廣, 從而提升整體手術(shù)治療以及患者肌腱修復(fù)的有效性。

肌腱修復(fù)；肌腱粘連；醫(yī)用可吸收膜

手外傷所致肌腱損傷十分常見, 肌腱損傷后一般均需外科手術(shù)修補(bǔ)或縫合, 術(shù)后常因肌腱和腱鞘之間的粘連而影響肌腱的活動和關(guān)節(jié)功能, 而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 甚至需二期行肌腱松解術(shù)。因此防止肌腱術(shù)后粘連是肌腱修復(fù)關(guān)注的重點(diǎn), 為了評估醫(yī)用可吸收膜在肌腱吻合術(shù)后預(yù)防粘連的療效,回顧性分析本院2010年2月～2013年12月所收治的20例(53條)屈肌腱斷裂患者與同期22例(51條)屈肌腱斷裂修復(fù)患者進(jìn)行療效比較, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例手部肌鍵斷裂患者均為急診手外傷。損傷原因：刀砍傷30例, 玻璃割傷7例, 電鋸傷4 例, 皮帶絞傷1例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 試驗(yàn)組20例53條肌腱,男13例, 女7例；年齡17～50歲, 平均年齡31歲；損傷部位：Ⅱ區(qū)10例18腱, Ⅲ區(qū)4例15腱, Ⅳ區(qū)6例20腱。對照組22例51條肌腱, 男12例, 女10例；年齡14～46歲, 平均年齡30歲；損傷部位：Ⅱ區(qū)9例14腱, Ⅲ區(qū)6例15腱, Ⅳ區(qū)7例22腱。就診時(shí)間1～8 h 37例, 2～3周5例, 除5例陳舊性損傷擇期手術(shù)外, 其余患者均為急診手術(shù)一期吻合修復(fù)。兩組患者一般

資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 臂叢麻醉后上氣囊止血帶, 常規(guī)清創(chuàng), 顯露肌腱的遠(yuǎn)、近斷端, 用5-0肌腱縫線行改良kessler法縫合。試驗(yàn)組用可吸收防粘連膜妥貼包繞肌腱縫合處, 并超過其近遠(yuǎn)端各1.5～2.0 cm。對照組不使用可吸收性醫(yī)用膜。術(shù)后鼓勵患者早期做固定下的手指活動。4周后拆除石膏托, 行主動性屈伸鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)［1］, 其中優(yōu)：屈伸活動正常；良：功能為健指的75%以上；中：功能為健指的50%～75%；差：功能為健指的50%以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間隨訪6～11個月, 平均8.2個月。所有患者傷口均一期愈合, 局部無紅腫、滲液、感染, 未發(fā)生肌腱再次斷裂情況。試驗(yàn)組優(yōu)良率為81.13%, 對照組優(yōu)良率為52.94%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后肌腱粘連直接影響手指功能的恢復(fù), 因此越來越多的學(xué)者開始注重以及探討如何就整體手術(shù)實(shí)施的有效性與合理性。經(jīng)臨床證實(shí), 采用無創(chuàng)技術(shù)、提高肌腱縫合強(qiáng)度, 相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言, 其對于患者自身的創(chuàng)傷較小, 能夠較好的改善以及提升患者在術(shù)后的身體功能的恢復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量［2］。

近年來, 采用各種生物高分子材料作為阻隔物將肌腱與周圍組織分隔開來, 同時(shí)伴隨著現(xiàn)代生物技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 人們在相關(guān)領(lǐng)域臨床應(yīng)用研究的效率以及手段也得到了顯著提升, 越來越多的學(xué)者以及醫(yī)護(hù)人員開始采用一些全新的環(huán)保型的材料。這些材料本身可生物降解、不會造成局部或全身損害, 由此無疑能夠大大保證了患者術(shù)后并發(fā)癥的降低, 提高患者自身的生活質(zhì)量以及康復(fù)效率［3］。如聚-DL-乳酸可吸收防粘連膜為一種透明薄膜［4］, 其生物相容性好, 無毒副作用, 不需二次手術(shù)取出, 同時(shí)在腱修復(fù)早期, 膜與肌腱間會留有一定間隙, 從而達(dá)到既不影響肌腱愈合, 又能防止粘連發(fā)生的目的, 其有效的生物阻隔作用可達(dá)1個月以上［5］。實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察表明在肌腱損傷重建中,采用聚-DL-乳酸可吸收醫(yī)用膜是有顯著療效的, 而且相對于其他的材料而言, 其整體的醫(yī)療成本支出也較小, 因此能夠滿足現(xiàn)代臨床需要, 提升了臨床手術(shù)的成功率［6,7］。通過本實(shí)驗(yàn)采用聚-DL-乳酸可吸收醫(yī)用膜應(yīng)用于肌腱修復(fù)后功能優(yōu)良率達(dá)81.13%。

綜上所述, 可吸收醫(yī)用膜臨床使用時(shí)操作簡單、方便,由此可以在后續(xù)的臨床診斷以及治療中進(jìn)一步的推廣, 從而提升整體手術(shù)治療以及患者肌腱修復(fù)的有效性。

［1］ 王愛琴, 利春葉, 賈賽雄, 等.三種高分子材料防止肌腱粘連的有效性評價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2008, 12(13): 4525-4527.

［2］ 常文凱, 李剛, 陳治, 等.幾丁糖聯(lián)合聚乳酸可吸收醫(yī)用防粘連膜防止肌腱術(shù)后粘連的實(shí)驗(yàn)研究.中國藥物與臨床, 2005, 7(10):990-991.

［3］ 邢丹謀, 彭正人, 任東, 等.可吸收防粘連膜在肌腱修復(fù)中的應(yīng)用療效觀察.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2004(8):56-58.

［4］ 畢瑩, 孔淑靜, 何文龍, 等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉薄膜防粘連研究.青島大學(xué)學(xué)報(bào)(工程技術(shù)版), 2002(4):46-48.

［5］ 陳新, 王忠貴.應(yīng)用硅膠膜預(yù)防股四頭肌粘連50例報(bào)告.實(shí)用骨科雜志, 1997(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.087

2014-11-06］

556000 貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科