呂 紅

不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

呂 紅

目的 探討不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法 檢測260例入院時病程＜24 h的腦卒中患者血脂水平, 按病情分為出血性腦卒中組160例與缺血性腦卒中組100例；比較患者的血脂水平及其疾病嚴(yán)重程度在不同卒中類型的關(guān)系。結(jié)果 出血性腦卒中血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、疾病嚴(yán)重程度評分明顯低于缺血性腦卒中患者。低TC患者入院24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損評分(SSS評分)明顯低于血清TC≥6.00 mmoL/L, 低TG患者SSS評分明顯低于血清TG＞12.0 mmol/L的患者(P＜0.01)。腦卒中類型、TC及LDL-C水平與SSS評分密切相關(guān), 且TC和LDL-C與SSS評分呈正相關(guān)。結(jié)論 病情較嚴(yán)重的腦卒中患者急性期血脂水平較低；腦卒中類型、TC和LDL-C可能是預(yù)測急性腦卒中疾病嚴(yán)重程度獨立變量。

腦卒中；疾病嚴(yán)重程度；血脂；相關(guān)性研究

卒中預(yù)后與血脂關(guān)系的研究結(jié)果差異很大, 認識尚未統(tǒng)一。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者預(yù)后的獨立預(yù)測因素是血清膽固醇水平, 而另有研究卻認為腦卒中死亡的獨立預(yù)測因素血清甘油三酯水平, 預(yù)測因素中TC水平不作為獨立因素, 預(yù)后較好時患者TG水平高［1］。本實驗研究分析260例腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的程度和急性期血脂的水平, 探討不同類型腦卒中患者血脂水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年12月～2012年12月于本院住院、病程＜24 h的腦卒中患者260例作為研究對象, 其中出血腦卒中患者160例為出血性腦卒中組, 男95例, 女65例, 年齡39～83歲, 平均年齡(66.42±13.45)歲；缺血性腦卒中患者100例為缺血性腦卒中組, 男66例, 女34例, 年齡37～84歲, 平均年齡(63.52±12.37)歲。全部病例均符合腦卒中在WHO中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 通過頭顱MRI或CT確診, 排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作患者。260例患者臨床上均排除糖尿病、心、肺、肝、腎等疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂測定 所有研究對象測甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白B(APOB)、載脂蛋白A1(APOA1)均通過東芝T-40型全自動生化分析儀測定,低TC指TC＜6.0 mmol/L, 低TG指TG＜2.0 mmol/L。

1.2.2 疾病嚴(yán)重程度評價 所有患者評定神經(jīng)功能的缺損程度均為入院24 h內(nèi)采用SSS, 評分0～58分。重度SSS＜26分,輕、中度≥26分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示, 采用χ2檢驗；多因素分析采用多元逐步Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同卒中類型的疾病嚴(yán)重程度、血脂水平評分比較

出血性腦卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平與缺血性腦卒中患者比較明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；出血性腦卒中患者的疾病嚴(yán)重程度評分明顯低于缺血性腦卒中患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 不同類型卒中患者血脂水平及疾病嚴(yán)重程度評分對比( x-±s)

2.2 血脂水平與SSS的關(guān)系 218例低TC患者, SSS為(30.76±16.73)分, 與血清TC≥6.00 mmol/L的患者(42例)［SSS(42.63±13.53)分］相比明顯較低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；156例低TG患者, SSS為(29.61±l5.65)分, 與血清TG＞12.0 mmol/L患者(104例)［SSS(44.95±11.25)分］相比明顯較低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 多元逐步回歸分析 以入院24 h內(nèi)神經(jīng)功能缺損評分(SSS)為應(yīng)變量, 以年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及各血脂指標(biāo)為自變量, 進行多元逐步回歸分析, 進入方程的變量有年齡、腦卒中類型、TC及LDL-C, 其中年齡與SSS評分呈負相關(guān)(r=-0.34, P＜0.01), TC和LDL-C與SSS評分呈正相關(guān)(r=0.56, 0.68, P＜0.01)。

3 討論

脂質(zhì)代謝紊亂包括血清TG升高、TC升高、LDL-C升高或者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低, 在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展過程以及心腦血管疾病發(fā)生當(dāng)中是很重要的。且類型不一樣的腦卒中脂質(zhì)的代謝也不同。本研究發(fā)現(xiàn)入院時患者的腦卒中類型和血脂水平相關(guān), 出血性腦卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平明顯低于缺血性腦卒中患者。

脂質(zhì)代謝紊亂作為冠心病的主要危險因素已被人們所認識, 然而血脂水平與腦卒中的相關(guān)性至今還存有爭議［2,3］。本研究發(fā)現(xiàn)急性期腦卒中患者病情較重的都是血清TC和TG水平較低的患者, 其機制尚未清楚。目前認為TC可能通過調(diào)節(jié)乙酰膽堿酯酶的活性和r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶起效達到神經(jīng)保護作用。高TC飲食可降低乙酰膽堿酯酶的活性, 提高r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的活性, 從而可降低興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用。TC也可中和部分氧自由基作為一種緩沖劑, 從而提高細胞的恢復(fù)能力和限制病灶的擴大。通過氧化氫培養(yǎng)大鼠腦切片的實驗研究表明, TC阻礙應(yīng)激反應(yīng)的效果明顯。而TG致動脈粥樣硬化作用很強大, 其導(dǎo)致動脈硬化的機制尚不明確。另TG易受其他因素的影響, 尤其是糖尿病和肥胖。最近的一項TG基因在肥胖核心家庭分析中, 發(fā)現(xiàn)血清TG在極端肥胖者中水平明顯增加, 說明肥胖、高TG、糖耐量異常三者之間的關(guān)系復(fù)雜, 以上均是代謝綜合征的重要組成部分。因此認為TG的在腦卒中的發(fā)病因素并非獨立的, 而是幾種病因綜合起來的共同作用導(dǎo)致。本研究對入院24 h時SSS評分與血脂指標(biāo)進行多元逐步回歸分析, 結(jié)果表明TC及LDL-C水平與SSS評分密切相關(guān), 且與SSS評分呈正相關(guān),提示TC及LDL-C水平可能是預(yù)測急性腦卒中病情嚴(yán)重程度獨立變量。

本組研究中不同類型卒中比較, 神經(jīng)功能缺損程度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其原因可能是出血性卒中較缺血性卒中在一般情況下發(fā)病急、病情重, 使機體更快進入應(yīng)激狀態(tài), 同時血腫對其周圍腦組織的刺激作用更強所致。多元逐步回歸分析顯示, 腦卒中類型進入了方程, 提示預(yù)測急性腦卒中病情嚴(yán)重程度獨立變量之一也可能是腦卒中類型。因此在治療腦卒中的過程中, 針對不同類型的腦卒中調(diào)控血脂可能會有更好的效果。

［1］ 李偉, 劉鳴, 王麗春.腦卒中患者急性期血脂水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2007, 20(3):222.

［2］ 蘇麗亞·吐爾遜.急性期腦卒中患者血脂水平與病情相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(10):3596.

［3］ 孫媛.血脂水平與腦卒中關(guān)系的研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.055

2014-11-06］

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