楊 婕

超聲在早期乳腺癌診斷探討

楊 婕

目的 探討早期乳腺癌的超聲影像學(xué)特征, 評(píng)價(jià)超聲對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 130例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺小腫塊(直徑≤2 cm)患者按腫塊惡良性分為乳腺癌組(53例)和良性病變組(77例), 對(duì)比兩組患者術(shù)前腫塊的二維聲像學(xué)特征和多普勒超聲血流特點(diǎn)。結(jié)果 乳腺癌組中多見形狀不規(guī)則、邊界不清、沙粒樣鈣化、蟹足征、后方回聲減弱等現(xiàn)象, 且與良性病變組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組腫瘤的彩色多普勒超聲血流情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者中, 阻力指數(shù)＞0.7的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲診斷技術(shù)在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)合其他臨床診斷方式, 將大大提升早期乳腺癌的確診率。

超聲；早期乳腺癌；診斷

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤, 其常年在女性的各類惡性腫瘤中高居首位, 是危害女性生命健康的頭號(hào)殺手。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療與患者生存率密切相關(guān), 臨床研究證實(shí), 乳腺原位癌已經(jīng)可以治愈, 乳腺癌Ⅰ期5年生存率可達(dá)97.0%, Ⅱ期降至75.9%, Ⅲ期僅為45.0%［1］。因此, 提高早期乳腺癌的確診率迫在眉睫。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展, 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值得到了越來越多的關(guān)注。本研究作者旨在探討超

聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年5月后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的130例乳腺小腫塊患者作為研究對(duì)象, 按照腫瘤的病理性質(zhì)分為為乳腺癌組(53例)和良性病變組(77例)。乳腺癌組患者, 年齡22～70歲, 平均年齡(45.8±4.9)歲；良性病變組患者, 年齡20～62歲, 平均年齡(45.7±5.0)歲。所有患者術(shù)前均未接受過任何治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器和方法 儀器型號(hào)為美國GE-VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率6.5～12.5 MHz。檢查時(shí), 患者取仰臥位,用探頭在兩側(cè)乳腺的各象限、雙側(cè)腋窩和乳暈區(qū)做橫、縱、斜切面掃查［2］, 如發(fā)現(xiàn)回聲異常, 則需鎖定腫塊位置, 觀察其大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況以及腫瘤內(nèi)部和周圍的血流情況。對(duì)腫瘤所有的搏動(dòng)血管取樣分析,記錄最高阻力指數(shù)。

1.3 血流情況分級(jí) 依據(jù)Adler半定量法對(duì)腫塊內(nèi)的血流情況進(jìn)行分級(jí)：0級(jí), 腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí), 少量血流,病灶區(qū)可見1～2個(gè)細(xì)棒狀或點(diǎn)狀血管；Ⅱ級(jí), 中量血流, 可見1條重要血管或3～4條點(diǎn)狀血管；Ⅲ級(jí), 血流豐富, 可見2條重要血管或5條以上點(diǎn)狀血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤的病理診斷結(jié)果和二維超聲影像學(xué)特征 130例患者的腫塊直徑2～20 mm, 乳腺癌組中, 浸潤性導(dǎo)管癌40例, 侵潤性小葉癌3例, 導(dǎo)管內(nèi)癌9例, 髓樣癌1例, 合并腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。良性病變組中, 纖維腺瘤44例, 乳腺病21例, 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例。

在影像學(xué)特征上, 乳腺癌組中多見形狀不規(guī)則、邊界不清、沙粒樣鈣化、蟹足征、后方回聲減弱等現(xiàn)象, 且與良性病變組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。因此, 可以視為是早期乳腺癌的特征。

2.2 兩組腫瘤的彩色多普勒超聲血流特點(diǎn) 乳腺癌組患者多為Ⅱ～Ⅲ級(jí), 腫塊血流較為豐富, 而良性病變組患者多為0～Ⅰ級(jí), 腫塊血流較少, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且在兩組患者中, 阻力指數(shù)＞0.7的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者二維超聲影像學(xué)特征比較［n(%)］

表2 兩組患者彩色多普勒超聲血流特點(diǎn)比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤, 盡早診斷和治療對(duì)提高乳腺癌患者的生存率有十分積極的意義。臨床上目前用于診斷乳腺癌的主要措施有超聲影像、核磁共振成像和鉬靶X線, 相對(duì)而言, 超聲診斷技術(shù)具有更加便捷和無害的優(yōu)勢(shì),便于在基層醫(yī)院推廣［3］。目前, 超聲診斷直徑＞2 cm的大腫塊的技術(shù)已經(jīng)日趨成熟, 而早期乳腺癌小腫塊的診斷技術(shù)目前仍在探索中。

乳腺癌的病理機(jī)制復(fù)雜, 超聲影像上的特征并不完全一致。一般情況下, 腫塊形狀不規(guī)則、邊界不清、沙粒樣鈣化、后方回聲衰減等現(xiàn)象被認(rèn)為是典型乳腺癌的特征, 有較高的敏感性和特異性［4］, 本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。蟹足征是腫瘤細(xì)胞生長過程中, 浸潤周圍組織的一種表現(xiàn), 本研究的數(shù)據(jù)顯示蟹足征這一特點(diǎn)的敏感性不高, 這與中晚期乳腺癌不太相同。值得一提的是, 由于二維超聲技術(shù)的局限性, 在早期乳腺癌的確診上有一定困難, 需要借助彩色多普勒超聲加以協(xié)助。

相對(duì)良性病變, 惡性腫瘤代謝旺盛、生長迅速, 需要大量營養(yǎng)供應(yīng), 因而具有較多的新生血管, 這也是多普勒彩超判斷腫瘤良、惡性的病理基礎(chǔ)［5］。腫瘤內(nèi)部的血流豐富程度與本身大小關(guān)系不大, 因此血流信號(hào)可以用來鑒別早期乳腺癌的類型。此外, 阻力指數(shù)＞0.7是另外一個(gè)重要的診斷指標(biāo),惡性腫瘤新生血管無平滑肌, 管壁缺乏彈性, 舒張壓難以保持可能是血流阻力升高的原因。

綜上所述, 超聲診斷技術(shù)在早期乳腺癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 但單一借助超聲影像學(xué)的指標(biāo)進(jìn)行判斷不夠準(zhǔn)確, 除關(guān)注各種早期乳腺癌的一般特征, 還應(yīng)結(jié)合彩色多普勒超聲在血液流變學(xué)上的特點(diǎn)以及其他診斷方式的結(jié)果,進(jìn)行詳盡的判斷分析, 才能有效提升早期乳腺癌的確診率。

［1］ 陳風(fēng)華, 錢建林, 宣麗敏, 等.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià).同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 32(3):51-54.

［2］ 王小丹.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中外健康文摘, 2013 (31):25-26.

［3］ 肖榮耀.超聲、鉬靶和MRI在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.大連醫(yī)科大學(xué), 2012.

［4］ 謝文杰, 林蘭, 歐霞, 等.超聲診斷技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2013, 5(1):51-54.

［5］ 何志巧, 徐永遠(yuǎn).超聲診斷在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用分析.大家健康, 2013(12):173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.050

2014-09-18］

466000 周口市中心醫(yī)院超聲科