蔡 明 李春光

經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨切除治療陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄的臨床研究

蔡 明 李春光

目的 研究分析采用經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨切除治療陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄的臨床效果。方法 80例陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例, 對(duì)照組患者給予椎弓根截骨治療, 而觀察組患者給予經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨進(jìn)行治療, 觀察兩組患者的胸腰椎后凸Cobb角、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo), 并作對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的Cobb角、VAS評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%, 明顯低于對(duì)照組患者的20.0%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比單純使用經(jīng)椎弓根截骨治療, 給予陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄患者經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨進(jìn)行治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 療效顯著, 能夠有效矯正患者的胸腰椎后凸畸形, 值得臨床大力推廣。

經(jīng)椎弓根；椎間盤(pán)；截骨切除；陳舊性胸腰段骨折；椎管狹窄；臨床療效

患者在出現(xiàn)胸腰段骨折后, 若不能及時(shí)接受系統(tǒng)治療很容易導(dǎo)致胸腰段骨折后凸畸形, 并且隨著患者年齡增長(zhǎng), 病情會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形經(jīng)常伴隨嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫或腰背部疼痛, 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量［1］。采用傳統(tǒng)的保守治療其臨床效果并不顯著, 矯形手術(shù)治療是目前治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形的關(guān)鍵, 主要通過(guò)前后、后路以及前后聯(lián)合入路等方式進(jìn)行矯形, 然而臨床對(duì)其治療方法及臨床治療效果存在爭(zhēng)議［2,3］。經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療是目前最有效的治療手段之一, 然而對(duì)于截骨椎上椎間盤(pán)受到嚴(yán)重?fù)p害的患者, 單純的經(jīng)椎弓根截骨無(wú)法達(dá)到最佳治療效果。為進(jìn)一步探討經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨切除治療陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄的臨床效果, 選取本院確診收治的患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比研究, 取得滿意效果?，F(xiàn)將研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在本院確診收治的80例陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄患者作為研究對(duì)象, 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組患者男26例, 女14例, 年齡33～65歲, 平均年齡(43.3±2.5)歲；觀察組患者男28例, 女12例, 年齡35～69歲, 平均年齡(44.6±3.2)歲。所有患者的主要致傷原因包括：交通事故23例、高空墜落41例, 重物砸傷16例。所有患者中有43例腰椎骨折, 37例胸椎骨折, 其中54例患者入院前接受非手術(shù)治療, 26例接受手術(shù)治療。此外, 患者在手術(shù)前后凸Cobb角＞40°的27例, 30～40°29例, ＜30°24例。兩組患者性別、年齡等一般資料情況對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者單純經(jīng)椎弓根截骨治療；而觀察組采用經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨切除術(shù)進(jìn)行治療, 首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 取俯臥姿勢(shì)將患者置于可調(diào)動(dòng)的手術(shù)托架上, 可在患者前胸部、左右肩膀或髖前放置一個(gè)枕頭, 保持患者腹部處于懸空狀態(tài), 選取脊柱正中處進(jìn)行切口, 植入椎弓根螺釘, 切除患者椎弓根及雙側(cè)椎板。再將楔形截骨角度往傷椎上方椎間盤(pán)位置傾斜, 使殘余椎體形成前后方相等高度的一個(gè)規(guī)則形狀, 再進(jìn)行頂椎上方椎間盤(pán)切除, 刮除終板軟骨。注意在切除過(guò)程中保證患者的脊髓前方椎體后壁得到完全切除。使用回縮上下鄰近的節(jié)段椎弓根螺釘之間的距離逐漸使截骨面閉合, 以完成矯形。在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)防感染治療, 切口拆線后可借助支具進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)檢測(cè)患者的后凸Cobb角以及VAS評(píng)分情況, 觀察兩組患者的胸腰椎后凸畸形的矯正情況和患者的腰背部疼痛癥狀的緩解程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的Cobb角、VAS評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%, 明顯低于對(duì)照組患者的20.0%, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

胸腰段骨折是一種常見(jiàn)的脊柱損傷, 一般是由外力引發(fā)胸腰椎骨質(zhì)遭到連續(xù)破壞導(dǎo)致的。如骨折初期患者沒(méi)有得到良好的治療則會(huì)形成胸腰段骨折后凸畸形。導(dǎo)致胸腰椎骨折后凸畸形的原因多種多樣, 主要有：感染、創(chuàng)傷、麻痹性、醫(yī)源性以及先天性等［4,5］。不僅如此, 陳舊性胸腰段骨折后凸畸形具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、復(fù)雜等特點(diǎn), 加大了治療難度。近幾年來(lái), 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 醫(yī)療事業(yè)也在不斷提高, 脊柱外科目前已具有專業(yè)的理論知識(shí)以及操作技術(shù),椎弓根螺釘技術(shù)也被廣泛使用［6］。大多數(shù)胸腰段骨折的患者若及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診, 及時(shí)治療, 采用椎弓根螺釘技術(shù)具有顯著的治療效果。然而也存在部分胸腰段骨折患者臨床癥狀并不明顯, 容易誤診錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間, 給患者造成難以承受的疼痛, 給患者的工作及生活造成極大的影響, 降低患者生活質(zhì)量［7,8］。

本次研究中采用經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨術(shù)治療陳舊性胸腰段骨折后凸畸形, 其并發(fā)癥發(fā)生率2.5%, 明顯低于單純采用椎弓根截骨術(shù)的對(duì)照組患者的20.0%, 療效確切。經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)起初是用于治療僵直性后凸腰段截骨。通過(guò)臨床進(jìn)一步研究形成了經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨術(shù), 目前被廣泛運(yùn)用于治療陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄, 可以有效切除患者損傷的椎間盤(pán), 對(duì)椎管進(jìn)行充分減壓, 解決了椎間孔內(nèi)走行神經(jīng)可能出現(xiàn)卡壓的情況, 呈現(xiàn)出令人滿意的矯形效果［9］。能夠治療單純椎體間截骨術(shù)不能達(dá)到的治療效果,如嚴(yán)重的脊柱損傷等。手術(shù)中應(yīng)注意縮短的椎體保留一定高度, 確保神經(jīng)根的活動(dòng)度, 減少神經(jīng)損風(fēng)險(xiǎn), 有效提高患者治療安全性。在本次研究中, 觀察組患者的Cobb角、VAS評(píng)分等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)充分顯示出給予經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨進(jìn)行治療巨大的優(yōu)越性。

綜上所述, 給予陳舊性胸腰段骨折后凸畸形并椎管狹窄患者經(jīng)椎弓根+椎間盤(pán)截骨進(jìn)行治療具有較好的臨床效果, 能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 緩解患者病情, 值得臨床推廣運(yùn)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.042

2014-10-27］

473000 河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱外科(蔡明)；新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院外科(李春光)