劉文煒 祝國(guó)華 念吉文 李自文 何春良

三種入路在椎間孔鏡手術(shù)中的運(yùn)用

劉文煒 祝國(guó)華 念吉文 李自文 何春良

目的 比較椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 130例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 按手術(shù)入路的不同分為椎板間組(椎板間入路, 43例)、TESSYS組(TESSYS入路, 47例)和YEUNG氏組(YEUNG氏入路, 40例), 比較治療優(yōu)良率。結(jié)果 椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組患者的治療優(yōu)良率分別為86.05%、89.36%以及87.50%, 兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥需要結(jié)合病變部位的解剖關(guān)系確定入路, 選擇合適的手術(shù)方法, 以確保治療效果。

入路方式；腰椎間盤(pán)突出癥；穿刺

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation, LDH)在臨床上較為常見(jiàn), 開(kāi)放性手術(shù)是腰椎間盤(pán)突出癥的最常治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 該病的治療方法也逐漸增多［1］。本文選擇本院收治的130例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性分析,以此對(duì)椎板間、TESSYS以及YEUNG氏這三種不同入路方式在椎間孔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果的不同進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年8月～2014年7月收治的130例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析, 所有患者均經(jīng)超過(guò)3個(gè)月的保守治療無(wú)效后進(jìn)行手術(shù), 術(shù)前均經(jīng)過(guò)MRI以及腰椎CT檢查確定突出部位以及程度, 并據(jù)此確定手術(shù)入路。根據(jù)患者手術(shù)入路的不同分組, 共分為椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組。椎板間組共43例,男31例, 女12例, 年齡19～74歲, 平均年齡(44.5±6.0)歲。TESSYS組共47例, 男28例, 女19例, 年齡20～73歲, 平均年齡(45.0±5.6)歲。YEUNG氏組共40例, 男25例, 女15例,年齡20～75歲, 平均年齡(44.8±5.8)歲。三組患者在年齡、性別構(gòu)成等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者采取局部麻醉, 俯臥位, 椎板間組采取椎板間入路操作方法：于X線(xiàn)透視下確定手術(shù)間隙, 以S1以及L5棘突旁的患側(cè)作為穿刺點(diǎn), 沿導(dǎo)針將皮膚切開(kāi)8 mm左右, 逐級(jí)將擴(kuò)張管置入, 最后置入工作套管。確認(rèn)深度以及間隙正確后于椎間盤(pán)內(nèi)注射1 ml亞甲藍(lán)對(duì)髓核組織進(jìn)行染色。使用微型髓核鉗將藍(lán)染的突出組織取出。TESSYS組采取TESSYS入路操作方法：于X線(xiàn)透視下定位穿刺點(diǎn), 從側(cè)后方入路, 與水平面成30～40°的角度穿刺。讓穿刺針刺入突出的椎間隙或者椎間盤(pán)并注入1 ml亞甲藍(lán)。之后經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入并拔出穿刺針, 沿導(dǎo)絲切開(kāi)皮膚0.8 cm后將擴(kuò)張?zhí)坠芎湍ャ@椎間孔系統(tǒng)逐級(jí)置入, 之后是工作套管。透視滿(mǎn)意后使用微型髓核鉗將藍(lán)染的變性髓核組織取出。YEUNG氏組采取YEUNG氏入路操作方法：于X線(xiàn)透視下使用克氏針沿腰椎棘突的中點(diǎn)標(biāo)定出一條縱線(xiàn), 之后沿椎間隙中央標(biāo)定出一條橫線(xiàn), 圍繞交點(diǎn)劃定出穿刺三角區(qū), 三角區(qū)側(cè)位線(xiàn)與橫線(xiàn)的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺時(shí)穿刺針與腰部皮膚表面之間呈25～30°夾角。讓穿刺針刺入椎間盤(pán)內(nèi), 經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入, 沿導(dǎo)絲切開(kāi)皮膚0.8 cm后沿導(dǎo)絲將特制錐狀導(dǎo)棒插入到纖維環(huán)上, 并使用骨錘將導(dǎo)棒擊入椎間盤(pán)內(nèi), 隨后工作套管也插入其中。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)判定三組患者的治療優(yōu)良率：患者腰腿痛消失, 肌力與下肢感覺(jué)均正常,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陰性, 為優(yōu)；肌力超過(guò)4級(jí), 存在輕微腰腿痛但生活未受較大影響, 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果呈陰性,為良；患者肌力為4級(jí), 需使用止痛藥抑制腰腿痛, 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)結(jié)果與術(shù)前相比明顯改善, 為可；患者腰腿痛癥狀加重, 為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

椎板間組、TESSYS組以及YEUNG氏組患者的治療優(yōu)良率分別為86.05%、89.36%以及87.50%, 兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療優(yōu)良率比較［n(%)］

3 討論

TESSYS以及YEUNG氏入路在臨床上的應(yīng)用更為廣泛,其中YEUNG氏入路使用X線(xiàn)照射次數(shù)更少, 操作簡(jiǎn)單, 不會(huì)輕易對(duì)椎管內(nèi)的血管、硬脊膜囊以及神經(jīng)根造成損傷；另一方面, 這一入路方式是使用旋轉(zhuǎn)力逐級(jí)擴(kuò)大髂骨的骨性通道, 很好地避免了髂骨骨折［2］。TESSYS入路的穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離背根神經(jīng)節(jié)以及出行神經(jīng)根, 術(shù)中不會(huì)對(duì)正常的后路脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成二次損傷, 還可在局部麻醉?xiàng)l件下對(duì)變性突出的間盤(pán)組織進(jìn)行切除, 手術(shù)損傷小, 患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短,較其他兩種入路方式而言具有更高的安全系數(shù), 且有學(xué)者指出以TESSYS入路進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較低。而椎板間入路不僅能夠有效減輕腰椎間盤(pán)壓力, 促進(jìn)患者各類(lèi)癥狀的快速緩解, 還可較完整地保留黃韌帶, 減輕手術(shù)對(duì)脊柱原有結(jié)構(gòu)的不利影響, 避免產(chǎn)生硬膜外瘢痕；且手術(shù)器械始終垂直于患者軀干, 入路操作不會(huì)受到髂嵴高度的影響,手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 可以縮短手術(shù)時(shí)間［3］。本組研究指出, 椎板間組、TESSYS組及YEUNG氏組的治療優(yōu)良率兩兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在三種入路方式下進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)的療效基本一致。由此可知, 以上三種入路方式各有優(yōu)點(diǎn), 髂嵴高的患者適合椎板間入路, 游離型、脫出型、巨大型以及伴有椎間孔狹窄的患者宜采用TESSYS入路, 后縱韌帶下型椎間盤(pán)突出、包容性椎間盤(pán)突出以及極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出患者宜采用YEUNG氏入路方式。臨床醫(yī)師在進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)充分評(píng)估患者的病癥類(lèi)型, 并采取最佳的手術(shù)入路方式, 進(jìn)一步提高手術(shù)安全性及療效。

綜上所述, 腰椎間盤(pán)突出癥需要結(jié)合病變部位的解剖關(guān)系確定入路, 選擇合適的手術(shù)方法, 以確保治療效果。

［1］ 何春軍, 陳浩樑, 賴(lài)以毅, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(17):2863-2865.

［2］ 劉昊楠, 林欣, 潘海濤, 等.應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(6):827-832.

［3］ 周躍, 李長(zhǎng)青, 王建, 等.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥.中華骨科雜志, 2010, 30(3):225-231.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.032

2014-09-26］

655000 云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院骨一科