黃鵬程 陳 宇

地佐辛劑量與芬太尼靜脈全麻腹腔鏡術(shù)后蘇醒期關(guān)系探討

黃鵬程 陳 宇

目的 探討不同劑量的地佐辛與芬太尼靜脈全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)腹腔鏡術(shù)后蘇醒期的關(guān)系。方法 100例擬行腹腔鏡手術(shù)的成年患者, 按照隨機(jī)數(shù)表法, 行雙盲試驗(yàn), 隨機(jī)分為觀察組四組(A1組、A2組、A3組、A4組)和對(duì)照組(B組), 每組20例。觀察組和對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后均使用丙泊酚+芬太尼行麻醉維持, 術(shù)畢前15 min, A1組、A2組、A3組、A4組分別予以靜脈注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg, B組予以靜脈注射生理鹽水10 ml, 觀察并記錄患者睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及躁動(dòng)不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后蘇醒期睜眼時(shí)間：A1、A2組患者較A3、A4及B組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05), A3、A4組較B組也延長(zhǎng)(P＜0.05)；呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間：A1、A2組患者較A3、A4、B組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)；VAS評(píng)分：A1、A2、A3組患者明顯低于A4、B組(P＜0.05)；蘇醒期躁動(dòng)情況為：A1組3例, A2組5例, A3組4例, A4組7例, B組12例, A組與B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛40 μg/kg對(duì)于芬太尼靜脈全麻腹腔鏡手術(shù)患者, 可較明顯的減少術(shù)后疼痛及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

地佐辛；芬太尼；腹腔鏡；蘇醒期

地佐辛屬于新型阿片類藥物, 近年來(lái)有部分研究表明地佐辛在預(yù)防全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的方面效果較明顯, 但仍缺乏關(guān)于其劑量與療效關(guān)系的臨床研究［1］。芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑, 鎮(zhèn)痛作用起效快, 但半衰期短, 蘇醒期患者容易產(chǎn)生躁動(dòng)［2］。本文旨在研究不同劑量地佐辛對(duì)芬太尼靜脈全麻腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期關(guān)系的影響, 從而為地佐辛的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院接診的100例擬行腹腔鏡手術(shù)的成年患者進(jìn)行研究?；颊逜SAⅠ～Ⅱ級(jí), 體重45～70 kg, 無(wú)明顯的神經(jīng)精神疾病和聽(tīng)力障礙, 手術(shù)時(shí)間1～2 h。按照隨機(jī)數(shù)表法, 行雙盲試驗(yàn), 隨機(jī)分為觀察組四組(A1組、A2組、A3組、A4組)及對(duì)照組(B組), 每組20例。A1組男9例, 女11例, 平均年齡(28.2±11.2)歲；A2組男10例, 女10例, 平均年齡(27.8±10.2)歲；A3組男10例, 女10例, 平均年齡(28.4±10.9)歲；A4組男8例,女12例, 平均年齡(27.6±12.1)歲；B組男9例, 女11例,平均年齡(28.1±12.3)歲。兩組患者的年齡、體重及性別等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前：阿托品0.5 mg+苯巴比妥鈉0.1 g, 肌內(nèi)注射；入室后即常規(guī)行心率、血壓、血氧飽和度及心電圖等生命體征監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.05 mg/kg+芬太尼4 μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚6 mg/(kg·h)+芬太尼2 μg/(kg·h)持續(xù)泵注。術(shù)畢前15 min：A組分別靜脈注射地佐辛80、60、40、20 μg/kg, B組給予靜脈注射生理鹽水10 ml；術(shù)畢前20 min停止泵注丙泊酚+芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后蘇醒期以下指標(biāo)：睜眼時(shí)間(即停止給麻醉藥到患者能喚醒睜眼時(shí)間)、呼吸恢復(fù)時(shí)間(即停止給麻醉藥到患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間)、拔管時(shí)間(即停止給麻醉藥到拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間)、VAS評(píng)分及躁動(dòng)的發(fā)生情況。VAS評(píng)分：無(wú)痛(0分), 劇痛(10分), 良(VAS＜3分),中(VAS 3～5分), 差(VAS＞5分)［3］。于給藥后4、8、12、24、36、48 h各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后蘇醒期睜眼時(shí)間：A1、A2組患者較A3、A4及B組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05), A3、A4組較B組也延長(zhǎng)(P＜0.05)；呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間：A1、A2組患者較A3、A4、B組明顯延長(zhǎng)(P＜0.05)；VAS評(píng)分：A1、A2、A3組患者明顯低于A4、B組(P＜0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。蘇醒期躁動(dòng)情況：A1組3例, A2組5例, A3組4例, A4組7例, B組12例, A組與B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 A組與B組術(shù)后蘇醒期情況比較( x-±s)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在μ、κ、δ、σ等4種亞型的阿片受體, 阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥與各亞型的阿片受體結(jié)合后產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)［4,5］。芬太尼是藥效較強(qiáng)的阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥, 對(duì)μ受體的激動(dòng)鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)［6］。臨床上芬太尼常被廣泛用于多種原因所致的疼痛, 近年來(lái)多篇文獻(xiàn)報(bào)道, 由于其起效快而半衰期短, 故而患者于蘇醒期容易發(fā)生躁動(dòng), 且惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率增高, 長(zhǎng)期使用因激動(dòng)μ受體可成癮［7］。在本研究中, 給予生理鹽水的患者組在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的發(fā)生率明顯高于給予地佐辛的患者組,與以上研究結(jié)果相似［8］。地佐辛可激動(dòng)κ受體, 也可拮抗μ受體, 因而鎮(zhèn)痛效果好且可松弛胃腸平滑肌, 降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。本研究中也發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前15 min給予不同劑量的地佐辛的患者在蘇醒期情況較平穩(wěn), 躁動(dòng)情況的發(fā)生率明顯減少。另外, VAS評(píng)分：80、60、40 μg/kg組患者較20 μg/kg組及生理鹽水患者明顯減少。鎮(zhèn)靜作用：隨地佐辛劑量的增加而愈加明顯。以上結(jié)果表明蘇醒期躁動(dòng)及疼痛情況可隨地佐辛的劑量增加而得到改善, 但睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間等則會(huì)相對(duì)延長(zhǎng), 由以上結(jié)果可見(jiàn)A3組于手術(shù)結(jié)束后給予40 μg/kg的劑量相對(duì)較合適。

綜上所述, 地佐辛40 μg/kg的劑量對(duì)于行芬太尼靜脈全麻腹腔鏡術(shù)的患者可有效預(yù)防術(shù)后疼痛, 降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

［1］ 鐘寶琳, 李優(yōu)春, 黃桂明, 等.成人全麻蘇醒期躁動(dòng)相關(guān)因素回顧性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(11):2858-2859, 2862.

［2］ 宛泉龍, 鮑楊, 張麗峰, 等.腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素.臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(3):254-255.

［3］ 高峰, 楊輝, 曹菲, 等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的療效比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(2):109-111.

［4］ 賀克強(qiáng), 柴小青, 陳昆洲, 等.地佐辛與芬太尼預(yù)防開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效比較.天津醫(yī)藥, 2012, 40(9):957-958.

［5］ 宋樹葉, 岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(16):2790-2791.

［6］ 耿武軍, 唐紅麗, 黃樂(lè)丹, 等.地佐辛注射液對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)及疼痛的影響.解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 37(5):508-510.

［7］ 陳易, 俞一瑾, 倪新莉, 等.術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表分析全麻蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)警指標(biāo).臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(8):782-784.

［8］ 方麗萍, 錢燕寧.芬太尼與舒芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后全麻恢復(fù)質(zhì)量的影響.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(18):2145-2147.

［9］ 楊強(qiáng), 常玉林, 劉香閣, 等.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(39):3155-3156.

Relationship investigation between dose of dezocine and fentanyl through vein in revive period after general anesthesia laparoscopic surgery

HUANG Peng-cheng, CHEN Yu.
Guangdong Chaoshan City Chaoshan Hospital, Chaoshan 521000, China

Objective To explore the relationship between different doses of dezocine and fentanyl through vein in revive period after general anesthesia laparoscopic surgery.Methods A total of 100 adult patients undergoing laparoscopic surgery were divided into four observation groups (group A1, group A2, group A3, group A4) and control group (group B) with 20 cases in each group according to double blind clinical trial by random number table.All the groups received propofol + fentanyl for anesthesia maintenance after anesthesia induction.In 15 min before the end of surgery, different doses of dezocine through intravenous injection were given to group A1, group A2, group A3, and group A4 by respectively 80, 60, 40, and 20 μg/kg.The group B received 10 ml of normal saline through intravenous injection.Observation and records were made on patients’ eye open time, breathing recovery time, extubation time, visual analogue scale (VAS), and dysphoria adverse reactions.Results The group A1 and group A1 had much longer time of postoperative eye open in revive period than the group A3, group A4, and group B (P＜0.05), and that of group A3 and group A4 was also longer than group B (P＜0.05).The breathing recovery time and extubation time were also longer in group A1 and group A2 than in group A3, group A4, and group B (P＜0.05).The group A1, group A2, and group A3 had lower VAS scores than group A4 and group B (P＜0.05).The situation of dysphoria in revive period was showed in 3 cases of group A1, 5 cases of group A2,4 cases of group A3, 7 cases of group A4, and 12 cases of group B.The difference between group A and group A had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The application of dezocine by 40μg/kg can remarkably reduce postoperative pain and incidence of dysphoria in revive period in patients undergoing general anesthesia by fentanyl through vein laparoscopic surgery.

Dezocine; Fentanyl; Laparoscope; Revive period

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.010

2014-11-27］

廣東省潮州市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目“潮衛(wèi)科研201449”號(hào)項(xiàng)目基金資助研究

521000 廣東省潮州市潮州醫(yī)院(黃鵬程)；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(陳宇)