沈彥坡

瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用

沈彥坡

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在無痛纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查中的臨床應(yīng)用效果。方法 進(jìn)行支氣管鏡檢查的80例患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組采用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉, 對(duì)照組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉。記錄患者入室時(shí)(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、纖支鏡通過聲門時(shí)(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率 (HR)、平均動(dòng)脈壓 (MAP)和脈搏氧飽和度 (SpO2)；記錄鏡檢過程中不良反應(yīng)情況并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組患者起效快、檢查中不良反應(yīng)少、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、患者滿意度高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查安全有效, 值得臨床推廣。

纖維支氣管鏡；瑞芬太尼；右美托咪定

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中起到重要的作用, 作為一種侵入性檢查方法, 傳統(tǒng)的表面麻醉常引起患者恐懼、嗆咳不適、躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)等不良反應(yīng), 影響檢查質(zhì)量且增加了并發(fā)心腦血管疾病的幾率。采用無痛纖支鏡檢查能夠消除患者這些痛苦, 具有操作檢查簡(jiǎn)單、安全性高和檢查成功率高等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院采用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定(辰欣藥業(yè))進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)及維持, 取得了滿意的麻醉效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年6月因肺部疾病需要行支氣管鏡檢查的患者80例, 其中男54例,女26例, 年齡21～76歲, 平均年齡(43.6±14.3)歲?；颊進(jìn)allampati分級(jí)均為Ⅳ級(jí), ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中患者支氣管擴(kuò)張感染6例, 肺結(jié)核11例, 肺不張13例, 右下肺占位17例,左肺占位13例, 左下肺占位9例, 右上肺塊影11例。患者術(shù)前無心腦血管疾病、肝腎功能異常、變態(tài)反應(yīng)、凝血指標(biāo)異常等病史, 患者無長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥劑以及相關(guān)藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組：實(shí)驗(yàn)組(瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定)和對(duì)照組(右美托咪定), 每組40例, 兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前均禁食禁水8 h, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg以減少呼吸道分泌物產(chǎn)生。檢查前用2%的利多卡因進(jìn)行鼻和口咽部表面麻醉, 入室后開放上肢靜脈通道, 輸注復(fù)方氯化鈉溶液5 ml/(kg·h), 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖, 平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2), 用藥前給予面罩吸氧(5 L/min), 5 min后開始進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)持續(xù)泵入以維持麻醉。對(duì)照組靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)持續(xù)泵入。兩組均待患者睫毛反射消失后進(jìn)行纖支鏡檢查, 術(shù)中根據(jù)檢查進(jìn)度對(duì)泵注速度進(jìn)行調(diào)整, 檢查時(shí)氧流量在8 L/min, 以保證患者SpO2始終在90%以上。檢查過程中如果患者HR＜60次/min, 或血壓低于基礎(chǔ)值30%,應(yīng)注射阿托品或麻黃素進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采用MET-MP9000監(jiān)測(cè)患者生命體征, 記錄患者入室時(shí)(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、纖支鏡通過聲門時(shí)(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP和SpO2；記錄鏡檢過程不良反應(yīng)情況, 如有無咳嗆、喉痙攣、支氣管痙攣、體動(dòng)、呼吸、心率異常等［2］。觀察患者術(shù)后有無咽部損傷、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。記錄患者術(shù)后麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間。調(diào)查患者術(shù)后滿意程度, 按10分制打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；多組均數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查期間HR、MAP和SpO2的變化 兩組患者T0、T1時(shí)HR、MAP和SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T2～T5與T0相比, 兩組患者HR明顯減慢, MAP 和SpO2明顯降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組HR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2～T5時(shí)實(shí)驗(yàn)組MAP和SpO2明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喚醒時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組檢查時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 麻醉不良反應(yīng)及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)中出現(xiàn)咳嗆、體動(dòng)的例數(shù)較對(duì)照組明顯減少, 組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)患者滿意度調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者各時(shí)刻HR、MAP和SpO2的變化( x-±s)

表2 兩組患者誘導(dǎo)時(shí)間、鏡檢時(shí)間及喚醒時(shí)間對(duì)比( x-±s, min)

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況及滿意度對(duì)比［n(%), x-±s］

3 討論

纖支鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、亮度好、可視范圍大、管腔細(xì)、可彎曲等優(yōu)點(diǎn), 在呼吸系統(tǒng)疾病檢查和治療中有著重要作用。傳統(tǒng)的纖支鏡檢查患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行,會(huì)造成患者焦慮痛苦、恐懼不安, 從而拒絕檢查或者檢查中不能很好地配合, 甚至?xí)饑?yán)重的神經(jīng)反射、會(huì)厭反射以及心腦血管意外等。因而尋找一種安全、有效、痛苦少的麻醉方法對(duì)順利實(shí)施纖支鏡檢查極為重要［3］。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、呼吸抑制輕等特點(diǎn)［4］。2009年美國(guó)藥品與食品管理局(FDA)批準(zhǔn)可用于行全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)鎮(zhèn)靜。該藥物的作用特點(diǎn)是患者容易被喚醒合作且無呼吸抑制, 且可降低血管應(yīng)激性反應(yīng), 在全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)具有安全和有效的麻醉效果［5］。由于右美托咪定鎮(zhèn)痛作用有限, 對(duì)氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)缺乏很好的抑制作用, 因此右美托咪定聯(lián)合使用阿片類藥物, 可以達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼是一種臨床常用的“超短效”阿片類藥, 具有作用時(shí)間短、起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、消除快、蘇醒迅速、無蓄積等優(yōu)點(diǎn), 藥量和用藥時(shí)間與藥物消退無關(guān),且阿片樣作用不需要藥物逆轉(zhuǎn), 可以為內(nèi)鏡檢查提供足夠的鎮(zhèn)痛和良好的麻醉可控性［6］。全身麻醉誘導(dǎo)下的氣管插管過程容易引起心血管不良反應(yīng), 甚至?xí)饑?yán)重的并發(fā)癥, 由于瑞芬太尼對(duì)μ受體的親和力很強(qiáng), 起效快, 用于全身麻醉誘導(dǎo)時(shí), 能夠?qū)夤懿骞艿男难懿涣挤磻?yīng)起到很好的預(yù)防作用。有研究發(fā)現(xiàn)利用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛纖支鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 同時(shí)患者無呼吸暫停和心動(dòng)過緩的發(fā)生［7］。而目前關(guān)于瑞芬太尼符合右美托咪定應(yīng)用于無痛纖支鏡的麻醉研究鮮有報(bào)道。

本研究顯示用藥后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者HR較入室時(shí)明顯減慢, 這可能是右美托咪定抗交感作用和增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性而使HR減慢。而實(shí)驗(yàn)組MAP和SpO2下降幅度較對(duì)照組輕微, 這說明實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、無明顯的呼吸抑制作用。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中咳嗆、體動(dòng)等不良反應(yīng)減少, 術(shù)后喚醒時(shí)間也顯著減少, 患者的滿意度提高, 這表明采用復(fù)合用藥后產(chǎn)生了更為強(qiáng)大的協(xié)同作用, 臨床使用取得滿意效果。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定用于無痛纖支鏡檢查較單獨(dú)使用右美托咪定有著更為安全和有效的麻醉效果,檢查過程患者入眠迅速、蘇醒快, 具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床中推廣使用。

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Application of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy

SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China

Objective To explore the clinical application effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods A total of 80 patients receiving painless fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 40 cases.The experimental group received remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia, and the control group received dexmedetomidine for anesthesia alone.The data of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at the time points including pre-operation (T0), pre-anesthesia (T1), post- anesthesia induction (T2), bronchoscope through glottis (T3), during intubation (T4) and after intubation (T5).Adverse reactions during intubation were recorded to investigate patients’ satisfaction.Results Compared with the control group, the experimental group has quicker anesthetic effect, fewer adverse reaction during intubation, more stable haemodynamics, and higher satisfaction.The difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The combination of remifentanil and dexmedetomidine is effective and safe in painless fiberoptic bronchoscopy, and it is worth clinical promotion.

Fiberoptic bronchoscopy; Remifentanil; Dexmedetomidine

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.004

2014-10-27］

462002 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)麻醉科