杜惠

集束護(hù)理干預(yù)在腹瀉患者肛周皮炎護(hù)理中的臨床意義

杜惠

目的探討腹瀉患者肛周皮炎實(shí)行集束護(hù)理對(duì)療效的影響。方法 120例腹瀉致肛周皮炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理)和研究組(實(shí)施集束護(hù)理), 每組60例。對(duì)比兩組患者肛周皮炎發(fā)生例數(shù)、程度以及愈合時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生16例肛周皮炎, Ⅰ度5例, Ⅱ度7例, Ⅲ度4例,皮炎平均愈合時(shí)間(5.6±2.1)d；研究組發(fā)生3例肛周皮炎, Ⅰ度2例, Ⅱ度1例, Ⅲ度0例, 皮炎平均愈合時(shí)間(1.8±1.1)d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于腹瀉致肛周皮炎的患者在實(shí)行了集束護(hù)理后, 比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理能顯著提高療效, 值得臨床推廣。

腹瀉；肛周皮炎；集束護(hù)理

肛周皮炎是臨床較為常見的一種病癥, 主要是由于患者胃腸功能發(fā)生紊亂, 機(jī)體抵抗力下降, 同時(shí)過(guò)度使用抗生素造成患者體內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào)［1］, 出現(xiàn)腹痛腹瀉的癥狀, 嚴(yán)重時(shí)有大便失禁情況發(fā)生。頻繁的腹瀉會(huì)造成肛周皮膚出現(xiàn)糜爛、膿腫等情況, 加上護(hù)理工作的不到位, 發(fā)生肛周皮炎的可能性極高。因此提供集束護(hù)理是十分必要的, 現(xiàn)將2012年10月～2014年3月對(duì)本院救治的120例腹瀉致肛周皮炎的護(hù)理工作研究情況整理總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2014年3月在本院就診的120例腹瀉致肛周皮炎患者。其中腦出血32例、腎功能衰竭39例、急性胰腺炎28例、復(fù)合外傷21例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①每天排大便4次及以上的危重患者；②無(wú)氣管插管前有呼吸道感染。在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組, 各60例。其中對(duì)照組男32例(53.33%), 女28例(46.67%), 年齡18～74歲, 平均年齡(45.3±4.5)歲, 平均每天腹瀉次數(shù)(5.3±1.2)次；研究組男31例(51.67%), 女29例(48.33%), 年齡20～72歲, 平均年齡(45.1±3.7)歲, 平均每天腹瀉次數(shù)(5.1±1.4)次。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的氧化鋅保護(hù)肛周皮膚的傳統(tǒng)方法, 對(duì)于尚未發(fā)生皮炎患者先用干凈的無(wú)菌紗布清洗肛周皮膚, 再均勻涂抹氧化鋅；對(duì)于已經(jīng)有肛周皮炎患者在用生理鹽水清洗肛周皮膚后, 再均勻涂抹氧化鋅, 同時(shí)給予常規(guī)的止瀉對(duì)癥治療。研究組患者采用集束預(yù)防護(hù)理方法,首先對(duì)患者每天大便的次數(shù)、性狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估, 了解患者是否有濫用抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的具體情況。對(duì)于尚未有肛周皮炎患者實(shí)行預(yù)防性的護(hù)理, 如患者每次大便后選用較為柔軟的濕巾擦拭, 隨后噴涂賽膚潤(rùn)保護(hù)肛周皮膚。對(duì)于有肛周皮炎的患者可以在患者肛門處放置一次性的糞便收集袋, 收集袋要及時(shí)更換, 避免糞便漏出。每次大便后先用無(wú)菌生理鹽水清洗肛周皮炎, 確保局部的清潔, 隨后涂抹上潰瘍粉, 涂抹后再均勻的涂上無(wú)痛保護(hù)膜, 30 s干燥后, 在患處10～15 cm將 3 M無(wú)痛保護(hù)膜均勻噴涂至患處被完全遮蓋, 如有遺漏, 應(yīng)在干燥后再次噴涂, 如噴涂部位有褶皺, 應(yīng)將皮膚接觸面分開, 清洗干凈后, 將保護(hù)膜均勻噴涂, 至干燥后, 再將分開的皮膚恢復(fù)自然位置, 噴涂保護(hù)膜后, 若再次大便, 應(yīng)輕輕擦拭防止破壞到保護(hù)膜, 保護(hù)膜在擦拭3～4次后, 會(huì)失去保護(hù)作用, 因此在擦拭3～4次后進(jìn)行清潔, 再次噴涂保護(hù)膜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］肛周皮炎程度分為3度, 其中Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液, 潰瘍糜爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周皮炎情況比較 對(duì)比兩組患者肛周皮炎發(fā)生率以及程度, 研究組患者的發(fā)生率和程度要顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者愈合時(shí)間對(duì)比 對(duì)比兩組患者的平均愈合時(shí)間, 研究組患者平均愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肛周皮炎情況對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)愈合時(shí)間對(duì)照組605.6±2.1研究組601.8±1.1 t 3.56 P＜0.05

3 討論

肛周皮炎多見于危重及抵抗力低下患者, 多是由于長(zhǎng)期的腹瀉對(duì)肛周皮膚造成刺激, 從而造成肛周皮炎的發(fā)生。臨床上對(duì)于肛周皮炎的治療主要以護(hù)理為主, 但是以往的護(hù)理方案如肛周外涂氧化鋅軟膏藥物的作用力有限, 依然不能有效控制, 反復(fù)地對(duì)肛周進(jìn)行清洗產(chǎn)生的摩擦?xí)觿?duì)局部皮膚的損傷［3］, 一定程度上促進(jìn)了皮炎的發(fā)生, 因此很多患者還是避免不了肛周出現(xiàn)膿腫、糜爛的情況, 最終形成肛周皮炎。近年來(lái), 集束化的護(hù)理模式逐漸開展開來(lái), 在和傳統(tǒng)的護(hù)理方案對(duì)比下, 集束化的護(hù)理優(yōu)勢(shì)顯著。該方案的理念是對(duì)患者的肛周皮膚、大便性狀以及發(fā)病病因有詳細(xì)的認(rèn)識(shí)和了解, 之后為患者準(zhǔn)備一次性的糞便收集袋子, 有效減少了糞便中液體對(duì)肛周皮膚的侵潤(rùn), 一定程度保護(hù)了局部皮膚,此外, 在便后使用預(yù)防性的潰瘍粉和肛周皮膚保護(hù)膜, 加強(qiáng)對(duì)肛周皮膚的保護(hù)程度, 雙重護(hù)理下既有效減少了刺激性地摩擦, 也保持了局部的干燥和整潔, 比傳統(tǒng)的護(hù)理大大提高了工作效率和減輕了患者痛苦。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn), 采用了集束化的護(hù)理方案在減少肛周皮炎發(fā)生率以及減輕皮炎程度上有顯著改善, 同時(shí)也大大縮短了肛周皮炎的愈合時(shí)間, 說(shuō)明了該護(hù)理模式的科學(xué)性和有效性。

綜上所述, 集束化的護(hù)理對(duì)于改善肛周皮炎患者的生活質(zhì)量和減輕護(hù)理人員工作總量方面有很大提升, 值得臨床推廣。

［1］ 王建英.膚陰潔聯(lián)合康復(fù)新液治療肛周皮炎的護(hù)理研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1):128-129.

［2］ 袁玲, 李梅, 劉曉文, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后肛門吻合口感染及肛周皮炎的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(20): 1863-1865.

［3］ 張向榮, 陳秋星.造口袋在腹瀉患者肛周皮炎護(hù)理中的療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) , 2013, 18(9):335-336.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.201

2014-12-03］

611630 四川蒲江縣人民醫(yī)院護(hù)理部