楊建設

經皮腎鏡碎石術后并發(fā)癥的觀察與術后護理對策

楊建設

對于經皮腎鏡碎石術的患者, 在圍手術期采取切實有效的措施加速其康復, 能明顯改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕疼痛,促進胃腸功能的恢復, 避免相關并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時間, 降低住院總費用, 保障醫(yī)療安全, 提高患者的滿意度［1］。加速康復外科(fast track surgery, FTS)護理符合上述理念, 其要求以患者為中心, 采用一系列經循證醫(yī)學證實有效的圍術期優(yōu)化措施以減少手術應激損害, 維持患者內環(huán)境穩(wěn)定, 減輕患者心理和生理的應激反應, 加快術后康復［2］。本研究以快速康復外科理念應用于經皮腎鏡碎石術患者的圍手術期中, 并以同期行傳統(tǒng)護理為對照, 以證實其安全性和有效性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月本院泌尿外科74例行經皮腎鏡碎石術的患者, 其中男41例, 女33例,年齡3～72歲, 平均年齡(42.2±3.7)歲, 所有患者都采取經皮腎鏡碎石術。所有患者隨機分為FTS組(37例)和傳統(tǒng)護理組(37例)。FTS組男21例, 女16例, 平均年齡(42.9±4.2)歲；傳統(tǒng)護理組男20例, 女17例, 平均年齡(41.7±3.4)歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理 ①術前護理：術前常規(guī)健康宣教, 積極治療基礎病, 清淡流質飲食, 根據病情不同行不同次數的灌腸治療, 術前12 h禁食, 6 h禁水, 手術日留置胃管、尿管；②術中護理：根據疾病及患者自身情況選擇麻醉方式, 術中嚴密監(jiān)測生命體征情況, 不限制補液, 未行相應的保溫措施；③常規(guī)鎮(zhèn)痛、靜脈補液治療, 術后自愿下床活動, 肛門排氣后進食水, 術后第3～4天拔出引流管。

1.2.2 FTS護理 ①術前護理：術前對患者詳細進行相關病情的健康宣教, 進行有效的心理疏導, 使患者最大程度消除顧慮, 緩解精神壓力, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 并積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病, 確保平穩(wěn)度過圍手術期, 術前6 h禁食、2 h禁水, 術前口服腸道緩瀉藥物做腸道準備；②術中個性化護理：嚴密監(jiān)測患者各項生命指征, 術中注意保溫干預, 補液及腹腔沖洗液均加溫后使用, 調控手術室室溫, 觀察尿量及失血量, 限制補液；③術后護理：應用自控式靜脈止痛泵, 盡量避免使用阿片類止痛藥物, 術后鼓勵患者盡早下床活動, 避免腸粘連, 對于術后長期不能進食的患者盡量使用鼻飼行腸內營養(yǎng), 減少靜脈腸外營養(yǎng), 同時監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白情況, 一旦出現貧血低蛋白血癥, 予患者輸血輸蛋白治療, 并觀察腸鳴音變化, 肛門排氣后囑患者開始進流質飲食, 逐步向普食過度, 術后根據患者自身情況適時拔除引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后首次排氣、排便時間、營養(yǎng)狀況、術后住院時間、術后并發(fā)癥及對醫(yī)護質量的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

FTS組患者與傳統(tǒng)護理組相比, 在胃腸功能紊亂、腸梗阻及泌尿系感染方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而在切口感染及肺部感染方面比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；FTS組患者術后總體并發(fā)癥例數低于傳統(tǒng)護理組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥情況比較(n)

3 討論

FTS護理是以減少各種手術應激為目的, 優(yōu)化原有傳統(tǒng)的護理措施, 促進患者更快康復。其用于經皮腎鏡碎石術的具體內容包括［3］：①術前健康宣教與心理疏導：FTS理念要求術前向患者及家屬詳細交代患者目前病情、擬采用的手術方式及FTS治療的具體內容及優(yōu)勢, 最大限度的減少患者對手術治療的恐懼和焦慮, 減輕患者壓力, 增加戰(zhàn)勝疾病的信心, 并取得患者理解和配合, 從而使患者能夠平穩(wěn)地渡過圍手術期；②圍手術期營養(yǎng)支持：傳統(tǒng)手術一般要求術前禁食12 h、禁水6 h, 使胃排空, 以降低麻醉風險, 但長時間禁食水極有可能使患者產生饑餓、煩渴、甚至血容量不足等嚴重癥狀, 從而加重機體的應激反應, 使機體消耗增加, 抗感染能力下降, 而影響患者術后恢復。FTS根據固體食物6 h后胃可排空, 液體食物2 h排空的特點, 要求進食固體食物、流質飲食的時間可縮短至麻醉前6、2 h。

有研究表明, 術前適量進食而獲得足量的糖負荷, 能有效刺激胰島素的分泌, 增強胰島素的易感性, 從而有效緩解圍手術期的胰島素抵抗, 減少術后高血糖及由此帶來的感染及心血管等并發(fā)癥。此外, 早期腸內營養(yǎng)更符合人體生理功能需求, 刺激胃腸等各種消化液的分泌, 從而保護胃腸黏膜屏障功能, 減輕細菌或內毒素易位引起的高代謝反應及各類并發(fā)癥, 較靜脈腸外營養(yǎng)更能盡早改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕患者的經濟負擔；腸道準備：傳統(tǒng)的腸道準備方法包括嚴格的無渣飲食、機械性灌腸或清潔洗腸、口服腸道抗生素等,但有文獻報道, 這種方法能加重患者術前脫水和電解質紊亂,誘發(fā)吻合口瘺的發(fā)生。FTS不建議采用機械性腸道準備, 要求僅在術前口服腸道緩瀉藥物及抗生素；微創(chuàng)操作減少術中刺激：FTS要求術中盡量避免對機體的強烈刺激, 動作輕柔、有效止血、銳性分離、盡量避免損傷血管神經等重要組織、用溫水沖洗腹腔等［4］；FTS理念建議患者術后當天在床上翻身活動, 術后第1天即下床活動, 這樣有利于促進機體合成代謝, 促進胃腸道功能恢復, 避免腸粘連、腸梗阻, 并有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生危險。

綜上所述, FTS理念以患者為中心, 采用一系列切實有效的圍術期優(yōu)化措施減少手術應激, 維持患者內環(huán)境穩(wěn)定,在加速患者康復方面已經得到了廣大醫(yī)生的認可和應用, 值得廣泛推廣。

［1］ 陳紅粟.護理干預對經皮腎鏡碎石術后結石殘留患者焦慮情緒和生活質量的影響.廣東醫(yī)學, 2013, 34(23):3689-3690.

［2］ 錢衛(wèi)紅, 張德珍.經皮腎鏡碎石術后并發(fā)尿膿毒血癥的護理體會.解放軍護理雜志, 2013, 30(24):43-44, 47.

［3］ 彭麗, 王蘭英.斜仰臥位聯(lián)合截石位經皮腎鏡碎石取石術112例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2014(2):78-79.

［4］ 張素娟.采用經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石患者的護理.護理實踐與研究, 2011, 8(9):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.187

2014-11-27］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院