張輝

心理、癌痛、并發(fā)癥預(yù)防等綜合護(hù)理在早期癌癥化療中應(yīng)用效果

張輝

目的研究心理、癌痛及并發(fā)癥預(yù)防的綜合護(hù)理模式在早期癌癥化療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 70例腫瘤住院患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各35例。觀察組采取綜合護(hù)理, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 比較兩組心理指標(biāo)、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分分別為(32.61±3.22)、(30.48±2.93)、(4.62±0.31)分 比對(duì)照組的(41.98±4.20)、(38.58±3.38)、(5.33±0.87)分顯著較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組壓瘡及藥物外滲發(fā)生率8.57% VS 22.86%, 觀察組低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)癌癥化療患者采取綜合護(hù)理模式可顯著改善患者心理狀態(tài), 緩解疼痛并降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜合護(hù)理；早期癌癥；化療

化療是癌癥患者治療的主要方式, 對(duì)抑制患者病情進(jìn)展有重要作用, 但化療常伴隨其他不良反應(yīng), 例如消化道反應(yīng)、毒性反應(yīng)等［1］, 若不采取有效控制措施可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化使其喪失治療信心, 故本次對(duì)本院70例患者分別采取綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2014年5月70例腫瘤住院患者為研究對(duì)象, 其中男41例, 女29例, 年齡42～74歲, 平均年齡(54.61±5.34)歲, 肺癌28例, 胃癌15例,乳腺癌8例, 食管癌3例, 肝癌5例, 白血病11例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。兩組患者性別、年齡、癌癥類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 包括體征監(jiān)測(cè)、抗感染治療等, 觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理模式, 主要包括心理護(hù)理、癌痛護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與患者相互信任, 加強(qiáng)溝通,了解其真實(shí)訴求。向缺乏自信的患者講述成功病例, 使其以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)病情。同時(shí)對(duì)有自殺傾向患者嚴(yán)密監(jiān)控,給予充分的關(guān)懷, 使其求生欲望被激發(fā), 同時(shí)盡可能的滿足其心理需求, 以足夠的耐心面對(duì)情感宣泄的患者, 當(dāng)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)時(shí)應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 癌痛護(hù)理 癌癥疼痛是影響患者的重要因素之一,對(duì)此應(yīng)該結(jié)合WTO制定的三階梯療法進(jìn)行疼痛管理：①給予患者鎮(zhèn)痛藥物(非麻醉性), 包括布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等；②給予弱麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 主要有可待因、布桂嗪等；③上述無(wú)明顯效果給予強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 例如嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等。給藥方式可口服、皮下注射、直腸給藥、皮膚給藥, 用藥期間對(duì)患者呼吸頻率及瞳孔進(jìn)行觀察。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①壓瘡：癌癥患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、嘔吐、食欲缺乏等, 部分患者因心肺功能異常或疼痛使身體局部長(zhǎng)時(shí)間處于壓迫狀態(tài), 容易因血液循環(huán)不暢導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)觀察患者皮膚受壓情況, 2 h翻身1次, 嚴(yán)重者1 h翻身1次, 必要時(shí)使用氣墊床。②藥物外滲護(hù)理：化療藥物大多帶有細(xì)胞毒性,長(zhǎng)時(shí)間對(duì)血管壁造成刺激可直接損傷血管, 最終使藥物外滲,外滲輕微可出現(xiàn)紅腫, 嚴(yán)重則直接潰爛、壞死, 處理難度較大, 當(dāng)外滲發(fā)生時(shí)對(duì)血管外藥液進(jìn)行抽吸, 后用2%普魯卡因、地塞米松封閉處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照SDS、SAS［2］、VAS對(duì)心理護(hù)理及癌痛護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。②記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較 兩組干預(yù)后較干預(yù)前各指標(biāo)評(píng)分顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組1例發(fā)生壓瘡,藥物外滲2例, 對(duì)照組各為4例, 兩組壓瘡及藥物外滲發(fā)生率8.57% VS 22.86%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

癌癥對(duì)患者心理、生理影響極大。據(jù)WTO最新研究顯示,每年癌癥新發(fā)病例呈明顯上升趨勢(shì), 發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率更高［3］。癌癥患者常因情緒消極、疼痛難忍等導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

心理護(hù)理可抑制患者不良情緒, 本次研究采取心理護(hù)理的觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著下降, 表示心理護(hù)理的護(hù)理價(jià)值,心理護(hù)理可重新激發(fā)患者對(duì)生存的期望, 從絕癥的逃避思維中掙脫出來(lái), 從而積極配合治療［4］。癌癥疼痛為腫瘤患者重要體征之一, 依照梯度給藥的基本前提是護(hù)理人員是否掌握患者的疼痛程度及疼痛類(lèi)型。另外在惡性腫瘤病變過(guò)程中,腫瘤細(xì)胞與機(jī)體互相的競(jìng)爭(zhēng)性會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 因此還需鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白食物, 以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低并發(fā)癥發(fā)生率?；熕幬锿鉂B的發(fā)生率約為0.1%～6.0%,而老年患者出現(xiàn)此不良反應(yīng)的幾率更高, 可達(dá)22.0%［5］, 本次研究采取壓瘡及藥物外滲的針對(duì)性護(hù)理后, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 可證明并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理的必要性。

綜上所述, 綜合護(hù)理可顯著改善患者的情緒狀態(tài), 抑制疼痛, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 李小琴.心理護(hù)理對(duì)癌癥化療患者心理狀態(tài)的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(36):44-45.

［2］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:35-42.

［3］ 楊玉玉, 單偉穎, 單偉超.癌癥化療病人的過(guò)渡期護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究, 2013, 27(25):2699-2700.

［4］ 王蓉, 侯?lèi)?ài)和.信息支持對(duì)癌癥化療患者生活質(zhì)量及應(yīng)對(duì)方式的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(19):47-50.

［5］ 杜艷, 王曉京, 李紅霞, 等.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥化療患者負(fù)面情緒干預(yù)研究.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 36(4):134-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.184

2014-12-05］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)