趙文利

血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理觀察

趙文利

目的分析血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理措施與護(hù)理效果。方法 選擇120例因急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者, 將其隨機分為觀察組與對照組, 每組60例。觀察組應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管治療；對照組進(jìn)行常規(guī)PCI治療。對比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果 觀察組患者TIMI 3級發(fā)生率、無復(fù)發(fā)流發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后心血管不良事件(MACE)發(fā)生率及出血事件發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 STEMI患者接受血栓抽吸導(dǎo)管治療可顯著改善其心肌血流, 增加圍手術(shù)期安全性。在治療期間給予有效的心理護(hù)理、血栓抽吸護(hù)理、出血事件護(hù)理、術(shù)后MACE觀察與護(hù)理等,可顯著提高患者預(yù)后效果, 值得在臨床上推廣。

血栓抽吸導(dǎo)管；急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；護(hù)理措施；護(hù)理效果

STEMI是在冠狀動脈粥樣硬化以及斑塊破裂狀態(tài)下導(dǎo)致血栓形成, 最終造成冠狀動脈急性閉塞所致的一系列臨床癥狀。對于STEMI患者采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療, 可有助于相關(guān)梗死動脈(IRA)的開通, 改善預(yù)后效果, 是進(jìn)行再灌注治療的首選策略及有效措施［1］。本院為研究血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理措施與護(hù)理效果, 選取收治的120例STEMI患者為研究對象, 分別給予常規(guī)PCI治療與血栓抽吸導(dǎo)管治療, 相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的因STEMI而接受PCI治療的患者120例, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各60例。觀察組男45例, 女15例, 平均年齡(63.1±3.4)歲；對照組男43例, 女17例, 平均年齡(62.9±3.2)歲。所有患者均在發(fā)病12 h內(nèi)就診。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)PCI術(shù)治療；觀察組使用血栓抽吸導(dǎo)管治療。所有患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血篩選、血糖、血脂以及心肌標(biāo)記物檢查等。術(shù)前給予300 mg阿司匹林, 嚼服；給予600 mg硫酸氫氯吡格雷, 口服；并給予5000～10000 U的普通肝素。先進(jìn)行冠狀動脈造影檢查, 確定患者病變血管, 選用6F指引導(dǎo)管。導(dǎo)管導(dǎo)絲經(jīng)閉塞病變血管穿過, 再經(jīng)導(dǎo)絲將DIVER CE血栓抽吸導(dǎo)管送入, 直至其閉塞病變處；在其尾端將30 ml注射器連接, 手動持續(xù)反復(fù)負(fù)壓抽吸；在造影提示前當(dāng)血流為TIMI 3級時停止即可；根據(jù)患者具體病變特征選擇適當(dāng)支架, 將支架置入。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)［2］TIMI可分為4級, 其中IRA無造影劑通過, 且心肌充盈顯影, 可視為0級；IRA有造影劑通過, 但未至心肌使其顯影, 可視為1級；IRA有造影劑通過, 可達(dá)至心肌使之顯影, 但心肌排空、充盈顯影均較為緩慢, 造影劑滯留時間達(dá)3個心動周期, 可視為2級；正常心肌灌注表現(xiàn), 可視為3級。③MACE發(fā)生主要包括心源性猝死、靶病變再次血運重建(TLR)、靶血管再次血運重建等。③術(shù)后出血時間主要包括穿刺點出血以及血腫, 胃腸道出血；皮膚口腔黏膜出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組TIMI 3級發(fā)生率、無復(fù)流發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后MACE發(fā)生率及出血事件發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者治療及護(hù)理效果比較［n(%)］

3 討論

心肌梗死主要是因冠狀動脈粥樣斑塊破裂或潰爛引起的, 血栓形成可造成冠脈血流快速降低或中斷, 最后導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而壞死。PCI術(shù)是治療該疾病的主要手段, 有助于冠狀動脈梗死血管快速開通, 從而減少急性心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生, 降低病死率。但因冠狀動脈介入操作可導(dǎo)致血栓脫落, 或遠(yuǎn)端發(fā)生栓塞, 從而造成無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率高。利用血栓抽吸導(dǎo)管可有效將破碎血栓或斑塊吸出, 降低冠狀動脈微栓塞發(fā)生率。并聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù), 可顯著提高治療效果, 進(jìn)一步減少不良事件發(fā)生率。在本次觀察中, 觀察組TIMI3級發(fā)生率、無復(fù)流情況均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后MACE發(fā)生率及出血事件發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

急診PCI術(shù)中血栓抽吸導(dǎo)管應(yīng)用的護(hù)理措施分析如下：①心理護(hù)理。因STEMI起病急, 病情發(fā)展快, 且死亡率高,再加上患者對該疾病缺乏科學(xué)認(rèn)識, 導(dǎo)致其緊張、焦慮、疑慮的心理問題嚴(yán)重。嚴(yán)重的心理問題可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高, 不僅增加了心肌耗氧量, 同時也加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)。所以在治療期間護(hù)理人員應(yīng)積極給予患者心理干預(yù),加強健康知識教育, 消除或緩解其不良心理情緒［3］。②血栓抽吸的觀察護(hù)理。患者在接受抽吸前, 需先將除顫儀、主動脈球囊反搏儀、臨時起搏器以及血管活性藥物、抗心律失常藥物準(zhǔn)備齊全。在抽吸過程中需密切觀察患者病情變化情況,加強導(dǎo)管護(hù)理, 避免導(dǎo)管發(fā)生移位、相對運動等。③出血事件的護(hù)理觀察。術(shù)后需密切觀察患者全身有無出血現(xiàn)象發(fā)生,對其面色、四肢末梢循環(huán)情況進(jìn)行正確評估；觀察患者牙齦、鼻腔、穿刺部位有無出血現(xiàn)象；盡量減少有創(chuàng)性操作；并告知患者及其家屬如何正確預(yù)防出血及緊急處理方法。④術(shù)后MACE護(hù)理。在PCI術(shù)中易出現(xiàn)破裂的血栓或微小血栓堆積在血管遠(yuǎn)端, 從而出現(xiàn)冠狀動脈微血栓, 發(fā)生慢復(fù)流或無復(fù)流現(xiàn)象。因此術(shù)后需耐心傾聽患者主訴, 觀察患者有無胸悶、心絞痛等現(xiàn)象發(fā)生；并加強各項生命體征監(jiān)測, 準(zhǔn)備好急救設(shè)備及急救藥品, 提高治療安全性。

［1］ 景舒南, 光雪峰, 蓋起明, 等.急診PCI術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管后血色素變化的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(6): 150-151.

［2］ 暢輝, 岳黎明, 寧小康.血栓抽吸導(dǎo)管在急診PCI術(shù)中應(yīng)用的回顧分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1260-1261.

［3］ 沈燕, 王曉玲, 楊小芳.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(1):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.170

2015-01-20］

450000 河南省人民醫(yī)院導(dǎo)管室