趙曉麗

宮頸癌新輔助化療副作用的預(yù)防與護(hù)理

趙曉麗

目的觀察紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療宮頸癌不良反應(yīng)并采取有效的護(hù)理措施, 減輕化療毒副作用的療效。方法 紫杉醇按體表面積135～175 mg/m2+卡鉑200～400 mg/m2靜脈滴注, 2～4周為1個(gè)療程。所有患者均接受至少2個(gè)療程的化療, 觀察療效。結(jié)果 本組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng), 化療順利完成。結(jié)論 通過(guò)細(xì)致的臨床觀察和有效的護(hù)理干預(yù), 減輕了化療藥物不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高了化療患者完成率。

宮頸癌；新輔助化療；副作用；預(yù)防與護(hù)理

新輔助化療是宮頸癌術(shù)前輔助治療的重要措施之一。常用藥物是紫杉醇聯(lián)合卡鉑。聯(lián)合化療的療效優(yōu)于任何單一藥物的化療, 同時(shí)也符合“足量”這一化療原則［1］。紫杉醇獨(dú)特的作用機(jī)理是促進(jìn)微管聚合并穩(wěn)定微管結(jié)構(gòu), 使細(xì)胞的有絲分裂受到阻斷, 從而抑制腫瘤的生長(zhǎng), 與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同作用［2］。但也給患者帶來(lái)一定的不適和心理壓力。從2008年1月～2013年12月, 本院共收治宮頸癌化療患者68例, 通過(guò)積極的預(yù)防, 均達(dá)到了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例, 年齡28～71歲, 平均年齡42.4歲。其中宮頸鱗狀細(xì)胞癌49例, 腺癌19例。68例患者均接受了化療。全部病例化療前常規(guī)行心肺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查, 均無(wú)化療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 紫杉醇135 mg～175 mg/m2+卡鉑200～400 mg/m2。其中紫杉醇使用遵守以下程序：①輸液前12 h、q.6 h給予地塞米松針10 mg肌內(nèi)注射, 化療前30 min給予苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射, 西咪替丁0.4 g靜脈滴注抗過(guò)敏, 化療前后30 min常規(guī)給予昂丹司瓊8 mg止吐, 還原型谷胱甘肽0.6 g, b.i.d.靜脈滴注保護(hù)肝功能。②紫杉醇溶于生理鹽水500 ml靜脈滴注, 每次1 d為1個(gè)療程, 3周為1個(gè)周期, 所有病例均接受至少2個(gè)療程的化療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 化療前健康教育 本組患者均首次接受化療, 對(duì)化療相關(guān)知識(shí)缺乏, 除擔(dān)心疾病預(yù)后, 也擔(dān)心化療藥物引起毒副作用, 化療前向患者及家屬詳細(xì)介紹化療的必要性及所用藥物可能出現(xiàn)的毒副反用, 并向患者和家屬介紹同病種的、治療效果滿意的患者相互交流, 以增加其治愈的信心。

1.2.2.2 用藥時(shí)護(hù)理 紫杉醇可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng), 表現(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、發(fā)紺等。在用紫杉醇前必須及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗過(guò)敏藥物, 使用非聚氯乙烯材料輸液器, 化療開(kāi)始即使用心電監(jiān)護(hù), 嚴(yán)密觀察生命體征變化。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速, 紫杉醇滴速控制為輸液15 min內(nèi)15滴/min, 若無(wú)藥物反應(yīng), 再將輸液滴速調(diào)至35滴/min, 控制在3～4 h滴完。開(kāi)始輸液1 h內(nèi)需在床旁嚴(yán)密觀察, 每15 分鐘測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸各1次。并備好氧氣, 搶救藥品,輸液期間全程心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理 惡心嘔吐是化療最常見(jiàn)的消化道反應(yīng), 囑患者飲食應(yīng)少量多餐, 清淡飲食為原則, 避免進(jìn)食甜的或油膩的食物, 避免聞刺激性味道；每餐不宜過(guò)飽,要選擇易消化的食物。陳金鳳等［3］報(bào)道每次化療藥輸入后,喝少量牛奶(約1杯)以助于改善胃部不適癥狀。化療藥物會(huì)引起口腔潰瘍和咽部干燥不適, 告知患者保持口腔清潔,預(yù)防口腔炎癥。

1.2.2.4 心臟毒性及神經(jīng)毒性護(hù)理 化療藥物在抗腫瘤的同時(shí), 對(duì)體內(nèi)多種器官和組織產(chǎn)生毒性作用。心臟由有限再生能力的細(xì)胞組成, 化療藥物對(duì)心臟具有毒性作用, 而心臟的毒性反應(yīng)對(duì)患者的生存及預(yù)后有重要影響［4］。紫杉醇可引起心律失常, 主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀的心動(dòng)過(guò)緩, 多數(shù)發(fā)生于藥物滴注期間。化療前常規(guī)行心電圖檢查, 化療時(shí)及化療后2 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。用藥時(shí)密切觀察皮膚有無(wú)麻木感、肌肉無(wú)力、疲勞感等。對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的患者, 以臥床休息為主, 減少不必要的活動(dòng), 癥狀嚴(yán)重者可使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2.5 化療脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)是化療后很常見(jiàn)的癥狀之一。常在化療開(kāi)始2～3周后發(fā)生, 化療對(duì)頭皮的損傷在先,脫發(fā)可以是一點(diǎn)一點(diǎn)地掉, 或成撮地脫落, 持續(xù)1周左右。向患者解釋脫發(fā)是用藥引起的, 通常在化療結(jié)束2～3個(gè)月后,重新長(zhǎng)出頭發(fā), 有時(shí)頭發(fā)也可在化療過(guò)程中長(zhǎng)出, 囑患者勿用力牽拉頭發(fā), 避免染發(fā)、燙發(fā), 停藥后會(huì)慢慢恢復(fù)。

1.3 毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 毒性評(píng)價(jià)按美國(guó)NCI制定的毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTC AE)(第三版進(jìn)行評(píng)價(jià)), 分別觀察惡心、嘔吐、脫發(fā)及骨髓抑制等。每周復(fù)查血常規(guī)1～2次, 肝腎功能、心電圖1次。

2 結(jié)果

所有患者均接受了2個(gè)或2個(gè)以上療程的化療, 平均每例患者為3個(gè)療程。主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制、感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐和脫發(fā), 但均可耐受。見(jiàn)表1。

表1 紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療宮頸癌的毒性反應(yīng)［n(%)］

3 小結(jié)

紫杉醇毒副作用為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、并可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。卡鉑是一種周期非特異性抗腫瘤藥物, 與第一代順鉑比較, 胃腸道反應(yīng)和腎毒性明顯減輕［5］?；熐氨仨殞?duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 制定全面的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃, 化療時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的毒性反應(yīng), 并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù), 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理, 有助于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。同時(shí)做好預(yù)防和減輕患者的各種不良反應(yīng), 是提高化療效果的關(guān)鍵。

［1］ 陳娟.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌的毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理.海峽藥學(xué), 2009, 21(3):122.

［2］ 安煜致, 王新華, 張欣.TP與NP治療晚期非小細(xì)胞肺癌的比較.中華腫瘤防治雜志, 2007, 14(5):399.

［3］ 陳金鳳, 李紅, 胡雪慧, 等.癌癥化療患者的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志, 2001, 17(1):42-43.

［4］ 劉冰潔, 李小平, 王建六, 等.婦科惡性腫瘤化療期間發(fā)生心臟毒性反應(yīng)30例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(12): 884.

［5］ 郭勝春, 袁泉.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期乳腺癌的療效分析.實(shí)用臨床用藥雜志, 2008, 12(6):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.165

2014-12-18］

467200 河南省葉縣人民醫(yī)院婦科