馬金枝

老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護(hù)理

馬金枝

目的探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的臨床效果。方法 90例接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組采用預(yù)見性護(hù)理, 對比兩組患者術(shù)后1、7、14 d消化性潰瘍癥狀分級量化積分, 統(tǒng)計(jì)兩組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率2.2%, 明顯低于對照組的17.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消化性潰瘍癥狀量化積分, 觀察組均優(yōu)勢明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍效果顯著, 可明顯減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；老年；髖關(guān)節(jié)置換；應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer, SU)［1］是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染后發(fā)生的以胃及十二指腸黏膜糜爛、潰瘍?yōu)橹饕卣鞯募毙詰?yīng)激性病變。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生會在原有疾病的基礎(chǔ)上導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀, 不利于患者疾患的恢復(fù), 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年人髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)極易造成患者應(yīng)激性潰瘍,本院護(hù)理部結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)采用預(yù)見性護(hù)理程序針對此類患者取得了較為滿意的臨床效果。為探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的臨床效果, 現(xiàn)收集 2013年11月～2014年7月本院骨科病房收治的90例接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者的臨床資料, 結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年11月～2014年7月本院骨科病房收治的90例接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者的臨床資料, 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①年齡≥60歲；②存在髖關(guān)節(jié)置換指征,需行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù), 包含全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者；③排除合并有上消化道潰瘍患者。90例患者中男54例, 女36例；年齡62～81歲, 平均年齡(68.0±4.6)歲。原發(fā)病包括：股骨頸骨折49例, 股骨頭壞死34例, 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例。將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各45例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入院時(shí)簽訂知情同意書, 對此次統(tǒng)計(jì)調(diào)查知情并始終支持調(diào)查。

1.2 方法 對照組按照骨科常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理程序給予常規(guī)護(hù)理；觀察組采取預(yù)見性護(hù)理程序, 主要包括：情志護(hù)理、健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理等(詳見討論部分)。

1.3 觀察指標(biāo)［3］在術(shù)后的1、7、14 d三個(gè)時(shí)間點(diǎn), 根據(jù)患者胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振5個(gè)方面, 對兩組患者進(jìn)行消化性潰瘍癥狀分級量化積分(0～15分)；分別統(tǒng)計(jì)兩組患者消化性潰瘍的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生1例, 發(fā)生率2.2%, 明顯低于對照組(8例, 17.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)消化性潰瘍癥狀量化積分, 觀察組均優(yōu)勢明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)消化性潰瘍癥狀量化積分比較

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)消化性潰瘍癥狀量化積分比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d對照組452.1±0.93.5±1.12.5±1.4觀察組45 0.9±0.3a1.7±0.8a0.8±0.4a

3 討論

老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與患者心理狀態(tài)、用藥、生活習(xí)慣等方面關(guān)系緊密, 本院骨科針對這些方面采用相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防圍手術(shù)期的應(yīng)激性潰瘍?nèi)〉昧溯^為滿意的臨床效果。

健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食, 提高高纖維素食比例, 清淡飲食, 少食多餐。根據(jù)補(bǔ)液量, 適度調(diào)整飲水量。進(jìn)食時(shí)協(xié)助患者抬高床頭, 餐后1 h, 指導(dǎo)患者按摩腹部［4］, 以大小魚際肌為著力點(diǎn), 沿臍周按摩, 順時(shí)針按摩下腹部5圈, 再逆時(shí)針按摩5圈, 每次4個(gè)循環(huán), 促進(jìn)胃腸蠕動, 提高消化功能；情志護(hù)理［5］：本身疾病的痛苦再加上醫(yī)院相對緊張嘈雜的環(huán)境易導(dǎo)致高齡老人術(shù)后產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒, 過度擔(dān)心患肢失去原有的功能活動, 再加上一系列醫(yī)學(xué)儀器的連接及應(yīng)用, 會加重老年人的負(fù)面情緒, 不利于臨床治療, 護(hù)理人員應(yīng)積極主動的多與患者交流, 了解其護(hù)理需要, 鼓勵安慰患者, 樹立患者戰(zhàn)勝疾患的信心, 避免極度消極情緒的產(chǎn)生；用藥指導(dǎo)：盡量避免使用對胃黏膜刺激性較大的非甾體抗炎藥, 鈣劑盡量在餐中與食物同服, 中成藥餐后30 min服用［6］。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析, 觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度與護(hù)理質(zhì)量均明顯高于對照組(P＜0.05), 應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

綜上所述, 預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍效果顯著, 可明顯減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛小敏, 朱巧妹, 李寧.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(10):158.

［2］ 楊秀瓊, 沙淑艷, 謝小蘭.老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防性護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(5):465-467.

［3］ 孫海波, 王陽, 潘進(jìn)社.高齡股骨頸骨折假體選擇與并發(fā)癥的治療.中國組織工程研究, 2014, 18(9):1422-1425.

［4］ 郭改玲, 裴峰.老年股骨頸骨折病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(12):1112-1113.

［5］ 梁金濤.護(hù)理干預(yù)對重型顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2010(11):17-18.

［6］ 周連連.老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2010, 12(6):45-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.163

2014-11-25］

463200 確山縣人民醫(yī)院骨科