黎瑞儀 陳樹娣 藍(lán)小玲

·臨床護(hù)理·

早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床護(hù)理效果觀察

黎瑞儀 陳樹娣 藍(lán)小玲

目的觀察早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床護(hù)理效果。 方法 80例腦梗死患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理,對比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組抑郁程度評(píng)分低于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.50%, 對照組為45.00%, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組總滿意度為90.00%, 對照組為42.50%, 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P＜0.05)。 結(jié)論 對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理, 能提高護(hù)理效果, 改善生活質(zhì)量, 提高患者滿意度, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

早期康復(fù)護(hù)理；腦梗死；護(hù)理效果

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血以及缺氧等癥狀所造成的腦軟化或者是腦組織缺血性壞死［1-3］。腦梗死常見疾病類型為腔隙性梗死、腦梗死以及腦血栓, 以中老年人多發(fā), 治愈后大部分患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙與神經(jīng)功能障礙,對患者心理與日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理與治療, 有助于神經(jīng)功能恢復(fù), 改善預(yù)后, 提高患者生活質(zhì)量。本文分析早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的臨床護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的80例腦梗死患者為研究對象。入選患者符合中國的腦血管疾病的分類(1995年)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 全部患者均經(jīng)過頭顱CT或顱腦MRI檢查確認(rèn)。所有患者均有一定程度大小便失禁、意識(shí)障礙以及失語癥狀。將腎疾病、肝疾病以及心臟疾病患者排除。將80例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 對照組40例：女15例, 男25例, 年齡60～78歲, 平均年齡(66.22±4.32)歲；實(shí)驗(yàn)組40例：女16例, 男24例, 年齡61～80歲, 平均年齡(66.79±4.53)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理, 包含健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理 具體措施有：①早期體位護(hù)理：每隔2～3 h指導(dǎo)協(xié)助患者變換體位翻身1次。仰臥位, 患者肩部需上抬前挺, 自然伸展上肢,半屈指, 手空心握拳, 在患肢下放置適中高度軟枕, 側(cè)臥位,慢慢拉出患肢, 防止受壓, 前伸位, 外旋前臂并且掌心向上,對患側(cè)肢體進(jìn)行牽拉。②肢體康復(fù)護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展48 h后, 采取肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。首先對患者進(jìn)行肢體康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣傳教育, 使患者能夠了解肢體康復(fù)護(hù)理的重要作用, 積極配合護(hù)理與訓(xùn)練。護(hù)理人員需每天按摩患肢軟組織, 2次/d, 10～15 min/次。對于無法下床活動(dòng)患者, 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng), 并采取坐起訓(xùn)練。在患者慢慢恢復(fù)肢體肌力以后, 指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng),包括站立、洗臉以及更衣等訓(xùn)練內(nèi)容, 在患者肢體肌力或者是站立訓(xùn)練達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后, 幫助患者步行訓(xùn)練。③認(rèn)知功能、語言功能康復(fù)護(hù)理：對于失語患者, 生命體征平穩(wěn)2～3 d后采取早期語言表達(dá)能力練習(xí), 指導(dǎo)患者進(jìn)行彈舌、鼓腮以及撅嘴等口腔訓(xùn)練, 鼓勵(lì)患者單音節(jié)字發(fā)音, 在患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后, 增加患者吐字量, 然后連音重復(fù), 訓(xùn)練需循序漸進(jìn),鼓勵(lì)患者語言交流, 并給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià) 采用漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià)抑郁程度, 8～17分為輕度, 18～24分為中度, ＞24分為重度；Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力, ＜40分為差, 41～50分為中,＞50分為良；簡式Fugl-Meyer法評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能, ＜50分為嚴(yán)重, 51～84分為明顯, 85～94分為中度, 95～99分為輕度；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能, 0～15分為輕型, 16～30分為中型, 31～45分為重型。

1.3.2 臨床療效與護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 功能缺損評(píng)分降低＜10%, 為無效；功能缺損評(píng)分降低11%～45%, 為有效；功能缺損評(píng)分降低46%～89%, 病殘程度1～3級(jí), 為顯效；功能缺損評(píng)分降低90%～100%, 病殘程度0級(jí), 為康復(fù)。發(fā)放自制“患者滿意度問卷調(diào)查表”, 問卷當(dāng)場回收, 回收率100%。評(píng)定分為滿意、基本滿意、不滿意, 評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。總有效率=(康復(fù)+顯效+有效)/總例數(shù)×100%, 總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組抑郁程度評(píng)分低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床護(hù)理效果對比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.50%,對照組為45.00%, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組總滿意度為90.00%, 對照組為42.50%, 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比觀察

表1 兩組觀察指標(biāo)對比觀察

組別例數(shù)神經(jīng)功能生活能力運(yùn)動(dòng)功能抑郁程度實(shí)驗(yàn)組4010.56±3.3249.89±27.6760.76±10.15 8.54±4.23對照組4015.65±5.7732.01±27.9046.70±16.2113.89±4.52 t 3.4192.0353.2893.865 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

表3 兩組護(hù)理滿意度對比［n(%)］

3 討論

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 亦稱為缺血性腦卒中,是由于機(jī)體腦血管閉塞所引發(fā)的腦血管疾病, 老年人較為多發(fā), 病發(fā)時(shí)以腦梗死或者是腦血栓為主要臨床癥狀［5,6］。臨床伴有失讀癥、失語癥、偏盲、偏癱等癥狀, 大部分患者存在肢體性功能障礙, 對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。陳莉［7］報(bào)道顯示, 對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理, 能明顯改善其神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能以及抑郁等情況, 有利于患者治療。本文研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能、生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組抑郁程度評(píng)分低于對照組(P＜0.05), 這證明早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯提升患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死病發(fā)后, 功能恢復(fù)最佳時(shí)期為前3個(gè)月, 傳統(tǒng)腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練一般是在恢復(fù)期。呂勝琴等［8］研究發(fā)現(xiàn), 在1～2周內(nèi)對腦梗死患者采取康復(fù)訓(xùn)練, 效果明顯, 其療效明顯優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組有效率為92.50%, 對照組為45.00%, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 這說明對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理, 能提升臨床護(hù)理效果。早期腦梗死患者一般能較好的恢復(fù), 早期康復(fù)護(hù)理能降低病死率、致殘率, 從心理、生理等各個(gè)方面幫助患者恢復(fù), 有利于護(hù)理滿意度的提高。陳勤佩［9］研究顯示, 對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理后, 護(hù)理滿意度提升至95%, 康復(fù)護(hù)理得到患者普遍認(rèn)可。本文結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組滿意度為90.00%, 對照組為42.50%, 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P＜0.05), 這說明早期康復(fù)護(hù)理能提升護(hù)理效果與護(hù)理滿意度, 改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 對腦梗死患者采取早期康復(fù)護(hù)理, 能提升護(hù)理效果, 改善生活質(zhì)量, 提高滿意度, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王政標(biāo).腦出血患者早期康復(fù)治療的安全性和對預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(28):6089-6090.

［2］ 鄧素玲, 劉連娣.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 5(7):34-35.

［3］ 趙紅梅, 張淑軍, 于海燕.腦梗塞偏癱老年患者綜合康復(fù)護(hù)理及療效分析.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(11):56-58.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊).北京：華夏出版社, 1999:86-103.

［5］ Bester Dirk , Kupai Krisztina, Csont Tamas , et al.Dietary red palm oil supplementation reduces myocardial infarct size in an isolated perfused rat heart model.Lipids in Health and Disease, 2010, 9(1):89.

［6］ 林琳.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗塞患者NIHSS評(píng)分及C反應(yīng)蛋白的影響.中國保健營養(yǎng), 2012, 22(8):78-80.

［7］ 陳莉.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗塞患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2012(2):78-80.

［8］ 呂勝琴, 左曉蓉.早期綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死(CI)偏癱老年患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(8):89-92.

［9］ 陳勤佩.腦梗塞恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 14(4):100-103.

Observation of clinical nursing effect of early rehabilitation nursing for cerebral infarction patients

LI Rui-yi, CHEN Shu-di, LAN Xiao-ling.The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510700, China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical nursing effect of early rehabilitation nursing for cerebral infarction patients.Methods A total of 80 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and experimental group, with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the experimental group received additional early rehabilitation nursing.Nursing effects of the two groups were compared.Results The experimental group had higher scores of neurological function, viability, and motor function scale than the control group (P＜0.05), and it also had lower depression severity score than the control group (P＜0.05).The effective rate was 92.50% in the experimental group, and was 45.00% in the control group.It is much better in the experimental group than in the control group (P＜0.05).The experimental group had the satisfaction degree as 90.00%, and that of the control group was 42.50%.The satisfaction degree was much higher in the experimental group than in the control group (P＜0.05).Conclusion Implement of early rehabilitation nursing for cerebral infarction patients can improve nursing effect, and bring improvement to life quality and satisfaction of patients.This method contains value for clinical application.

Early rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Nursing effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.159

2014-12-25］

510700 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院