張秀蘭 楊華 鄧麗清

不同聯(lián)合用藥方案治療頑固性高血壓的臨床療效與不良反應(yīng)對比觀察

張秀蘭 楊華 鄧麗清

目的考察不同聯(lián)合用藥方案治療頑固性高血壓的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 150例頑固性高血壓患者, 隨機分為對照組和觀察組1及觀察組2, 每組50例。對照組患者服用硝苯地平控釋片(拜新同), 觀察組1患者服用拜新同的基礎(chǔ)上加服培哚普利吲達帕胺片(百普樂), 觀察組2患者在服用拜新同基礎(chǔ)上加服琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克), 觀察三組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組的血壓下降情況及總有效率均優(yōu)于對照組, 拜新同聯(lián)合百普樂的效果優(yōu)于拜新同聯(lián)合倍他樂克的治療效果, 三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 拜新同聯(lián)合百普樂治療頑固性高血壓具有良好的效果, 值得在臨床上推廣使用。

聯(lián)合用藥；頑固性高血壓；藥效；不良反應(yīng)

高血壓是臨床常見的慢性病, 也是心腦血管病主要的危險因素, 高血壓極易引發(fā)心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎臟病等并發(fā)癥［1,2］, 一方面給患者的生活帶來嚴重的麻煩, 另一方面嚴重消耗了醫(yī)療和社會資源, 給國家和家庭造成了嚴重的負擔(dān)。目前, 我國每年高血壓患者的發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 死于高血壓的患者也在不斷增加, 高血壓引起臨床研究的高度重視。

頑固性高血壓(resistant hypertension)是指使用三種以上的合適劑量的降壓藥物來聯(lián)合治療, 患者的血壓依舊未達到正常水平［3］。據(jù)統(tǒng)計, 頑固性高血壓患者數(shù)量約占門診患者的20%, 占住院患者的30%～40%, 占高血壓人群的5%～18%。臨床上, 這類患者基礎(chǔ)血壓偏高, 常合并各種心血管危險因素以及并發(fā)癥, 因此花費了昂貴的治療費, 另一方面, 患者由于工作及社會等多方面因素導(dǎo)致治療的依從性較差, 因此如何有效控制這類患者的血壓成為臨床需要挑戰(zhàn)的難題［4］。頑固性高血壓比普通型高血壓具有更高的誘發(fā)心血管疾病的危險, 包括顯著增加心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)及慢性腎病的風(fēng)險［5,6］。因此, 尋找一種更為有效的聯(lián)合治療方案, 從而指導(dǎo)臨床上針對頑固性高血壓患者采取正確的藥物治療具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年12月來本院就診的150例頑固性高血壓患者, 其中男77例, 女73例, 年齡28～65歲, 平均年齡(48.50±3.30)歲。將其分為觀察組1、觀察組2及對照組, 每組50例。三組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前, 停止之前服用的藥物, 開始治療。對照組患者服用拜新同, 30 mg/片, 1～2片/d, 觀察組1患者服用拜新同的基礎(chǔ)上加服復(fù)方制劑百普樂(培哚普利4 mg、吲達帕胺1.25 mg, 1片/d), 觀察組2患者在服用拜新同基礎(chǔ)上加服倍他樂克25 mg/次, 2次/d, 心動過緩患者禁止服用此藥物, 連續(xù)治療2個療程, 觀察三組患者的臨床療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯著：患者的血壓平穩(wěn)下降, 尤其是舒張壓有效降低, 達到正常水平或者下降超過了20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)；②有效：患者的血壓下降較小, 舒張接近正常值或者下降10～19 mm Hg；③無效：患者的血壓水平波動較大,舒張壓及收縮壓沒有下降或者進一步提高?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者在服藥之后有無不良反應(yīng)發(fā)生,每周對患者進行2次血壓測量, 治療前后對患者的肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖進行檢查, 觀察有無異常情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效的比較 治療后觀察組1的總有效率為86.0%, 明顯高于另外兩組, 三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組患者的血壓比較 治療后三組患者的收縮壓以及舒張壓均有所降低, 與治療之前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者血壓下降效果比對照組明顯, 其中觀察組1的下降效果優(yōu)于觀察組2的下降效果, 三組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者療效比較(n, %)

表2 治療前后各組患者血壓比較

表2 治療前后各組患者血壓比較

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；與觀察組2比較,cP＜0.05

組別例數(shù)收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后對照組50168.2±4.1130.2±4.5a107.5±4.392.6±3.7a觀察組150165.3±3.7 119.7±2.5abc109.4±3.0 80.1±4.2abc觀察組250166.4±3.5 123.8±5.1ab108.9±2.6 89.1±5.0ab

2.3 三組不良反應(yīng)率比較 通過檢查, 患者在治療前后在肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等均無明顯變化, 表明藥物對患者器官并無影響。對照組有4例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng), 2例頭暈, 2例惡心。觀察組1有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 2例頭暈, 觀察組2有3例出現(xiàn)不良反應(yīng), 2例頭暈, 1例惡心。除了對照組有1例停藥外, 其余均可耐受, 且癥狀逐漸減輕,三組患者不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高, 高血壓發(fā)生率在不斷上升, 嚴重危害了人類的生命安全。頑固性高血壓患者由于血壓較高,長時間得不到有效的控制, 造成器官的持續(xù)損害, 如血管彈性降低, 腎小球硬化, 心臟肥大等, 最終導(dǎo)致冠心病, 腦卒中, 心力衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)。頑固性高血壓除了在飲食及鍛煉方面注意之外用藥也需要極為謹慎, 一般聯(lián)合用藥治療［7,8］。

本研究分別比較了拜新同聯(lián)合百普樂, 拜新同聯(lián)合倍他樂克兩種用藥方式, 結(jié)果表明, 兩種聯(lián)合用藥均有明顯的降壓功效, 但相比來看, 拜新同聯(lián)合百普樂對頑固性高血壓具有更明顯的治療效果, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 湯學(xué)超, 楊曙光.經(jīng)導(dǎo)管射頻去腎交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓的研究進展.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(12):3508-3510.

［2］ 張麗麗, 程磊, 蘇定馮, 等.頑固性高血壓新療法:啟動動脈壓力感受性反射.中國藥理學(xué)通報, 2013, 29(7):889-892.

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［4］ 孫寧玲, 姚丹.高血壓(5)頑固性高血壓的評估及治療進展(續(xù)完).中國循環(huán)雜志, 2012, 27(4):251-253.

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［7］ 張錫菊.聯(lián)合用藥在84例頑固性高血壓治療中的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(8):28-29.

［8］ 徐亞寧, 劉敏, 張?zhí)K川.卡維地洛聯(lián)合替米沙坦或吲達帕胺對頑固性高血壓的治療效果及藥物不良反應(yīng)的比較.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(13):1069-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.156

2015-02-02］

525000 茂名市人民醫(yī)院藥劑科