朱俊民 黃瑞杰

2014年某醫(yī)院鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性分析

朱俊民 黃瑞杰

目的對2014年漯河市中心醫(yī)院檢驗科分離出的515株鮑曼不動桿菌(ABA)的臨床分布和耐藥性作以總結(jié)和回顧, 為醫(yī)院制定、評估感染性疾病診斷、治療、預(yù)防指南提供有用的信息。方法 采用梅里埃公司的全自動VITEK2微生物分析儀對標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏分析。結(jié)果 分離出515株ABA的標(biāo)本中, 痰液和咽拭子占90.29%, 傷口分泌物1.94%；在病區(qū)分布中, 神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、兒科分離率較高, 分別占34.37%、23.50%、13.98%。且以來自嬰幼兒和嚴(yán)重患者的標(biāo)本所占比例較多；在515株ABA中, 多重耐藥的菌株有160株, 占總菌株的31.07%；在藥敏檢測中, 排在前三位的敏感藥物分別是阿米卡星(AMK) 71.26%、復(fù)方新諾明(SXT)51.84%、妥布霉素(TOB)51.46%,這和多耐菌株藥敏結(jié)果一致, 敏感性相對較高, 且多來自重癥患者。結(jié)論 標(biāo)本類型分布, 以痰液、咽拭子的分離率最高；病房分布中, 以神經(jīng)外科、ICU和小兒科排在前三位。ABA以引起危重患者的呼吸道,泌尿道感染為主, ABA的檢出率很高, 且多重耐藥嚴(yán)重。ABA對AMK、SXT和TOB有較好的敏感性,這和文獻(xiàn)報道的有所不同, 存在有一定的地域差別, 這可能和不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同有關(guān)。

鮑曼不動桿菌；藥物敏感性；多重耐藥；抗生素

ABA屬于條件致病菌, 存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道, 自然界中也廣泛分布, 一般情況不易感染。但由于抗生素應(yīng)用的廣泛性和隨意性, 使得越來越多的條件致病菌在臨床感染中頻繁出現(xiàn), ABA在非發(fā)酵菌的感染中僅次于假單胞菌, 而且多重耐藥株也逐年增多。身體瘦弱、免疫力低下以及一些長期臥床的患者最易被其感染, 從而增加了臨床感染治療的難度和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)對本院2014年臨床分離的515株ABA進(jìn)行臨床分布和耐藥性的分析, 指導(dǎo)臨床制定合理有效的個體化治療方案, 以便有效的減少患者醫(yī)院內(nèi)感染和耐藥菌株的出現(xiàn)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2014年1～12月漯河市中心醫(yī)院檢驗科分離出的515株鮑曼不動桿菌, 標(biāo)本來源包括痰液、咽拭子、分泌物、以及其他無菌體液, 排除同一患者同一部位來源的標(biāo)本。

1.2 儀器、試劑和方法 采用法國梅里埃公司全自動Bact Alert 3D120血培養(yǎng)儀, 和梅里埃公司的配套培養(yǎng)瓶, 進(jìn)行無菌液體的培養(yǎng)。采用法國梅里埃公司的全自動VITEK2微生物分析儀和配套試劑, 嚴(yán)格按照第三版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對分離菌進(jìn)行鑒定和藥敏分析。

M-H瓊脂、血平板由安圖公司提供。藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司提供。

質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922均購于衛(wèi)生部檢驗中心。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型 以痰液、分泌物和中段尿等常見的臨床培養(yǎng)標(biāo)本為例。見表1。

2.2 在病房分布中 以送檢培養(yǎng)標(biāo)本較多的科室統(tǒng)計為主。見表2。

2.3 515株鮑曼不動桿菌常用藥的藥敏統(tǒng)計結(jié)果。見表3。注：NICU(Neonatal intensive care unit)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；ICU(Intensive care unit)重癥監(jiān)護(hù)室

表1 鮑曼不動桿菌標(biāo)本類型(n, %)

表2 鮑曼不動桿菌的病房分布(n, %)

表3 515株鮑曼不動桿菌藥敏檢測統(tǒng)計結(jié)果［n(%)］

3 討論

從標(biāo)本來源而言, 痰液和咽拭子所占比例最高 , 可高達(dá)90.29%。這與文獻(xiàn)是一致的［1］。就病房分布而言, 以神經(jīng)外科、ICU和小兒科排在前三位, 分別是34.37%, 23.50%, 13.98%。ABA以引起嬰幼兒和危重患者的呼吸道, 泌尿道感染為主。ABA的檢出率, 在所有陰性桿菌的分離率上也排在本院匯總結(jié)果的前三位中, 這與文獻(xiàn)中所提到的ABA是院內(nèi)感染的主要細(xì)菌, 可引起各種感染性疾病, 是呼吸道和泌尿道感染的主要病原菌相符。在515株ABA中, 檢出多重耐藥菌共160株, 陽性率為31.07%, 且多重耐藥多出現(xiàn)在ICU的危重患者中, 這和文獻(xiàn)報道一致［2］。本院屬于漯河地區(qū)唯一一所三級甲等綜合性醫(yī)院, 周邊縣鄉(xiāng)級醫(yī)院無法處理的重病患者多被轉(zhuǎn)入本院, 因此患者多是在地方醫(yī)院經(jīng)過介入性治療后和長時間的機(jī)械通氣并且造成感染無法控制時轉(zhuǎn)入的重癥患者, 因此極易造成菌群失調(diào)和條件致病菌的內(nèi)源性和外源性感染。也因此導(dǎo)致本院的ABA感染率和耐藥率在神經(jīng)外科、ICU、小兒科相對較高。

從藥敏結(jié)果來看, ABA對AMK、SXT和TOB都有較好的敏感性, 敏感率分別是：71.26%、51.84%、51.46%。對LEV、SCF、慶大霉素等, 敏感性不及前三類抗生素, 敏感率均在20%左右, 這一點與文獻(xiàn)稍有不同［3］, 這可能和不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同有關(guān)。在本地區(qū)SCF和LEV兩種藥在重感染中常被聯(lián)合應(yīng)用, 致使一些患者在輕度感染時也會隨意口服這類藥物, 致使這兩類藥物在本地區(qū)有較高的耐藥性。從表3匯總結(jié)果來看, 多重耐藥菌對藥物的敏感性與其他ABA是一致, 敏感性較好的也是AMK, 敏感率達(dá)71.26%, SXT和TOB都在50%左右。ABA對其他抗生素也有著較高的耐藥性和多耐比率, 這不僅僅和藥物的濫用有關(guān), 而且也和它本身有較為復(fù)雜的耐藥機(jī)制有關(guān)。ABA對不同的藥物有著不同的耐藥機(jī)制, 而各種耐藥機(jī)制相互作用, 使得很多藥物多對其無效。對頭孢類和亞胺培南的耐藥是由于產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶和碳青霉烯環(huán), 以及結(jié)合蛋白的改變使得外膜通透性減低, 藥物不易進(jìn)入細(xì)菌體；對氨基糖苷類耐藥可能與修飾酶的產(chǎn)生有關(guān)；adeABC、adeIJK和adeFGH 3個外排泵系統(tǒng)是引起該菌多重耐藥的重要因素, 外排泵的過度表達(dá)可引起喹諾酮類、慶大霉素、卡那霉素等的敏感性降低； 此外耐藥質(zhì)粒的水平傳播也使ABA更易獲得耐藥基因［4-7］。總結(jié)細(xì)菌對抗菌藥物敏感性的變化, 進(jìn)一步研究其耐藥機(jī)制, 更好的指導(dǎo)本地區(qū)抗生素的應(yīng)用。

綜上所述, 規(guī)范利用抗生素關(guān)系到每一個人的健康, 提高全民對抗生素合理利用的重視, 加強(qiáng)對臨床醫(yī)生用藥的監(jiān)督和管理, 多參考本地區(qū)細(xì)菌耐藥特點與該地區(qū)抗菌藥物的使用歷史情況, 給患者合理的個體化抗感染治療, 盡可能減少預(yù)防性用藥, 從而減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。

［1］ 劉金花, 黃文紅, 吳小娟, 等.2007-2012年武漢市某企業(yè)醫(yī)院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(20):2788-2789.

［2］ 茅一萍, 韓方正, 周宏, 等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2506-2508.

［3］ 宋彩虹, 陸水英, 張秀瑜, 等.鮑曼不動桿菌臨床分離株的耐藥性及同源性分析.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2013, 25(4):161-164.

［4］ 孫靜娜, 董威, 趙帥, 等.多重耐藥鮑曼不動桿菌外排泵表型和基因型的研究.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 37(10):763-766.

［5］ 褚少朋, 曹金德, 徐耀忠, 等.替加環(huán)素與米諾環(huán)素對多藥耐藥及泛耐藥鮑曼不動桿菌的體外抗菌活性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):3344-3346.

［6］ 余婷婷, 沈繼錄, 徐元宏, 等.泛耐藥鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗生素機(jī)制的研究.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 47(3):274-278.

［7］ 夏鎮(zhèn)萍.201株鮑曼不動桿菌的感染分布和耐藥性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(8):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.154

2015-01-27］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院