王媛 張成輝

肺癌腦轉(zhuǎn)移采用姑息性放療聯(lián)合化療的臨床效果

王媛 張成輝

目的研究分析姑息性放療聯(lián)合化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法 100例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組40例采用手術(shù)聯(lián)合化療方式, 觀察組60例采用放療聯(lián)合化療治療方法, 觀察分析兩組療效。結(jié)果 在臨床癥狀緩解率方面, 觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；而在患者中位生存期、生存率的比較方面, 觀察組也高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施及時(shí)的診斷, 運(yùn)用綜合治療的方式將姑息性放療和化療聯(lián)合起來進(jìn)行治療, 在延長患者的生存期、緩解臨床癥狀以及提高臨床療效方面的作用顯著, 應(yīng)當(dāng)臨床推廣應(yīng)用。

肺癌腦轉(zhuǎn)移；放療；化療；聯(lián)合；療效

作為當(dāng)前最為常見的惡性腫瘤, 肺癌在近年來的增長正在以5%的速度攀升, 具有較高的肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率, 其中位生存期約3～7個(gè)月, 是導(dǎo)致肺癌患者死亡的主要原因［1］,當(dāng)前的肺癌轉(zhuǎn)移發(fā)病率為25.4%～65.0%, 對(duì)患者的影響極大,本院聯(lián)合姑息性放療與化療, 對(duì)選取的60例患者進(jìn)行了治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2007年2月～2013年9月在本院治療的100例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象, 其中女30例, 男70例, 平均年齡(55.6±8.2)歲, 平均病程(5.6±2.5)個(gè)月, 經(jīng)本院初步診斷, 在原發(fā)病方面, 其中小細(xì)胞肺癌36例；非小細(xì)胞癌64例, 其中鱗癌34例, 腺癌30例。全部患者在臨床表現(xiàn)方面, 視乳頭水腫20例, 嘔吐70例, 頭痛90例,語言障礙16例, 頭暈46例, 下肢麻木4例, 癲癇發(fā)作12例。經(jīng)MRI或頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn), 有多發(fā)灶66例, 單發(fā)灶34例,直徑介于1.5～6 cm之間, 分布于枕葉20例, 額葉26例, 顳葉18例, 丘腦4例, 小腦6例, 頂葉26例。另外, 在臨床分型方面, 癲癇型14例, 腦癌性56例, 腦卒型30例。將患者隨機(jī)分為觀察組(60例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施腫瘤全部切除或部分切除手術(shù),并聯(lián)合行去骨瓣減壓術(shù), 在完善手術(shù)后, 對(duì)患者進(jìn)行2～4個(gè)療程的全身化療, 并以原發(fā)腫瘤病理類型為基礎(chǔ), 采用聯(lián)合治療方案, 所用藥物有環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、蒽環(huán)類、紫杉類及鉑類、去甲長春花堿等［2,3］。

1.2.2 觀察組 患者采用全腦放療及局部縮野放療, 具體實(shí)施中, 在對(duì)患者行脫水控制腦水腫癥狀后, 實(shí)施從小劑量100 cGy/次開紿的放療, 直至增加到150 cGy/次, 期間的1～2次累計(jì)計(jì)量達(dá)到500 cGy, 在此基礎(chǔ)上, 每次增加到200 cGy。直至患者的全腦總量為4000 cGy, 并在后續(xù)治療中再局部縮野到5000～5600 cGy, 與此同時(shí), 對(duì)該組患者進(jìn)行了2～4個(gè)療程的全身化療, 基于患者原發(fā)腫瘤病理類型的不同, 采用的聯(lián)合方案由環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、去甲長春花堿、紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類藥物組成［4-6］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］本次研究中, 對(duì)于WHO腫瘤近期療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無變化(NC)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以下或縮小50%以下, 不再出現(xiàn)新病灶；部分緩解(PR)：沒有新病灶出現(xiàn), 腫瘤病灶最大垂直徑與橫徑乘機(jī)減少50%以上；完全緩解(CR)：腫瘤病灶完全消失；有進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)新病灶或腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上?？偩徑饴?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 觀察組患者的臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者中位生存期、生存率比較 與對(duì)照組患者相比, 觀察組患者的中位生存期和生存率更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較［n(%)］

表2 兩組患者中位生存率、生存率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

綜合來看, 當(dāng)前的肺癌發(fā)病率正在逐漸增加, 但醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展延長了患者的生存期, 這也進(jìn)一步促使了肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率的上升, 具體發(fā)展過程中, 占位性病灶引起顱內(nèi)壓增高以及轉(zhuǎn)移灶位于生命中樞, 都是造成肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)展造成患者死亡的主要原因, 有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明, 很有必要對(duì)患者進(jìn)行化療, 因?yàn)榉伟┠X轉(zhuǎn)移患者常伴隨著其他臟器血行轉(zhuǎn)移。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展中, 化療在晚期肺癌中的運(yùn)用逐漸引起了人們的重視, 加之新的化療藥物的開發(fā), 逐步提高了其對(duì)肺癌的總有效率, 基于伴隨有其他臟器血行轉(zhuǎn)移的現(xiàn)狀, 僅靠對(duì)患者的局部放療顯然不夠［4］。

本次研究中, 本院聯(lián)合姑息性放療和化療, 對(duì)選取的100例患者中的60例進(jìn)行了此方式治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 在臨床癥狀總緩解率方面, 觀察組為87%明顯高于對(duì)照組的60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在患者中位生存期、生存率的比較方面, 在2年生存率中, 觀察組為6.7%, 而對(duì)照組則為0, 各項(xiàng)相比, 觀察組也明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 本院觀察研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者實(shí)施及時(shí)的診斷, 運(yùn)用綜合治療的方式將姑息性放療和化療聯(lián)合起來進(jìn)行治療, 在延長患者的生存期、緩解臨床癥狀以及提高臨床療效方面的作用顯著, 應(yīng)當(dāng)臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李永峰, 韓文清, 閆志紅.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的化療臨床效果分析.中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(15):33.

［2］ 張磊, 嚴(yán)華, 夏東, 等.肺癌腦轉(zhuǎn)移61例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(28):3682-3683.

［3］ 楊俊體, 蘭勝民, 曹建忠, 等.Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌姑息性放療臨床價(jià)值回顧性分析.中華腫瘤防治雜志, 2012, 19(18):1413-1416.

［4］ 董記剛.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移三維適形放療結(jié)合化療的療效與時(shí)機(jī).河北醫(yī)科大學(xué), 2011.

［5］ 周育夫, 江浩, 張亞軍, 等.化療放療聯(lián)合方案對(duì)小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(10):1509-1510.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.141

2014-12-11］

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