武豪杰 王曉 張明輝

初次行髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后隱性失血的兩種方案干預(yù)效果比較

武豪杰 王曉 張明輝

目的觀察兩種方案干預(yù)初次行髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后隱性失血的效果。方法 70例初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。對(duì)照組取低分子肝素行抗凝治療, 觀察組取利伐沙班行抗凝治療, 記錄兩組隱性失血量和顯性失血量。結(jié)果 兩組顯性失血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組隱性失血量為(510.26±49.68)ml顯著低于對(duì)照組的(741.36±51.06)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后取利伐沙班用藥, 可減少隱性失血量。

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；隱性失血；輸血率；抗凝

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床在治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方式, 但術(shù)后臥床休息期間可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥, 直接影響著手術(shù)治療效果。隱性失血是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀, 若未及時(shí)評(píng)估進(jìn)行積極干預(yù)治療, 可能造成血紅蛋白下降, 影響患者康復(fù)［1］。目前, 臨床常取低分子肝素等藥物行抗凝治療, 預(yù)防隱性失血。文章分析了低分子肝素和利伐沙班兩種藥物干預(yù)初次行髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后隱性失血的效果, 以減少失血量, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月初次髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例作為研究對(duì)象, 其中男41例, 女29例, 年齡52～76歲, 平均年齡(65.26±2.18)歲, 病程15～95個(gè)月。24例膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 46例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退行性病變。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均由同一醫(yī)師行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后均放置引流管, 術(shù)后2～3 d拔出。遵醫(yī)囑取抗生素行治療, 并取40 mg奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20064797；生產(chǎn)單位：華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司), 靜脈滴注, 1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后12 h取低分子肝素(國藥準(zhǔn)字H20060190；生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司)用藥, 每次取5000 IU行皮下注射, 間隔12 h用藥1次；觀察組于術(shù)后12 h取10 mg利伐沙班(注冊(cè)證號(hào)：H20100464；進(jìn)口藥品：德國 Bayer Schering Pharma AG)口服, 1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組隱性失血量、顯性失血量, 并觀察兩組輸血率。顯性失血量=術(shù)中失血量+術(shù)后2 d引流量；隱性失血量=總失血量-顯性失血量+輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顯性失血量和隱性失血量比較 兩組顯性失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組隱性失血量為(510.26±49.68) ml顯著低于對(duì)照組(741.36±51.06)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組隱性失血量、顯性失血量和輸血量對(duì)比

表1 兩組隱性失血量、顯性失血量和輸血量對(duì)比

注：與對(duì)照組相比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)隱性失血量顯性失血量觀察組35 510.26±49.68a855.32±46.69b對(duì)照組35741.36±51.06896.20±58.51 t 19.193.23 P＜0.05＞0.05

2.2 兩組輸血率比較 觀察組35例患者中, 9例輸血, 輸血率為25.71%；對(duì)照組35例患者中, 13例輸血, 輸血率為37.14%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.07, P＞0.05)。

3 討論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖、膝關(guān)節(jié)疾病常用術(shù)式,可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。隱性失血是一種特殊的失血形式, 與患者年齡、性別、溶血情況等存在直接關(guān)系。有研究指出, 部分中老年患者行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后, 可能伴隨隱性失血癥狀, 若未進(jìn)行及時(shí)進(jìn)干預(yù)治療, 可能誘發(fā)貧血, 甚至對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響［2］。因此, 行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血常規(guī)的檢查, 了解血紅蛋白是否存在異常。同時(shí), 術(shù)后還應(yīng)遵醫(yī)囑取抗凝藥物治療,減少隱性出血量。

低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物, 是由普通肝素經(jīng)亞硝酸分解、強(qiáng)化而成的低分子肝素鈣鹽, 可具有抗Xa因子和抗Ⅱa因子的作用, 可有效抑制血栓, 但用藥安全性還有待進(jìn)一步研究。利伐沙班作可直接作用于凝血因子Xa, 并從內(nèi)源和外源兩個(gè)方面阻斷凝血過程。本研究中, 兩組顯性流血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組隱性失血量為(510.26±49.68)ml顯著低于對(duì)照組(741.36±51.06)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高樂才等［3］指出, 受兩種藥物抗凝血作用機(jī)制的不同, 對(duì)隱性出血的抑制作用也可能存在差異, 本研究結(jié)果與其相符。

綜上所述, 低分子肝素和利伐沙班均具有抗凝作用, 但是髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后取利伐沙班用藥可降低患者隱性出血量, 減少對(duì)血紅蛋白的影響, 在預(yù)防貧血、深層靜脈血栓等中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊越華, 蔣雷生.髖膝關(guān)節(jié)置換及髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后隱性失血.國際骨科學(xué)雜志, 2011, 32(5):289-292.

［2］ 趙磊, 尚希福, 趙其純, 等.隱性失血對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 9(5):682-684.

［3］ 高樂才, 吳文元, 魏金棟, 等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血影響的對(duì)比觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(7):721-722.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.140

2014-12-10］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科