趙宇

內(nèi)服外敷中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹40例

趙宇

目的觀察內(nèi)服外敷中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 76例帶狀皰疹患者,隨機分為治療組40例和對照組36例, 對照組給予常規(guī)抗皰疹病毒治療、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥止痛治療, 治療組在此基礎(chǔ)上給予外用止皰散及內(nèi)服皰疹飲, 2周后對兩組患者總有效率、止痛、止皰、結(jié)痂時間及1個月后是否留有皰疹后神經(jīng)痛情況進行對比。結(jié)果 兩組患者在總有效率、止痛、止皰、結(jié)痂時間方面比較, 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。1個月后治療組留有皰疹后神經(jīng)痛患者占總數(shù)的10%。對照組留有皰疹后神經(jīng)痛患者占總數(shù)的25%, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)服外敷中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹, 提高了療效, 減少了皰疹后神經(jīng)痛的后遺癥, 具有較好的臨床療效和實用價值, 值得臨床推廣。

內(nèi)服外敷；止皰散, 皰疹飲；中西醫(yī)結(jié)合；帶狀皰疹

帶狀皰疹在臨床上較常見, 由水痘-皰疹病毒引起, 多發(fā)于腰背部、額面部, 也可見于大腿臀部等部位。其特征為簇集性水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布, 伴有顯著神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫大, 愈后極少復(fù)發(fā), 但若治療不及時或失治、誤治, 易遺留頑固性神經(jīng)痛, 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年, 給患者帶來極大痛苦, 尤其是老年人其發(fā)病率和后遺癥神經(jīng)痛發(fā)生率都很高［1］。中藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,近年來越來越多的研究證實中藥在治療大多數(shù)疾病都有較好的臨床療效。作者2011～2014年, 用內(nèi)外合治中西醫(yī)結(jié)合治療, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年1月～2014年6月本院收治的住院病人76例, 均確診為帶狀皰疹, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行診斷。①好發(fā)于春秋季節(jié), 皮損多為綠豆大小的小皰, 簇集成群, 皰壁緊張, 基底部色紅, 常單側(cè)分布, 排列成帶狀。嚴重者, 皮損可表現(xiàn)為出血性, 或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面者, 病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前, 局部常先有皮膚刺痛或灼熱感、感覺過敏, 可伴有全身輕度不適、發(fā)熱等。③自覺神經(jīng)疼痛明顯, 有難以忍受的劇痛。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①有帶狀皰疹典型臨床癥狀和體征, 排除濕疹及其它起皰性皮膚?。虎诓〕蹋? d；③1周內(nèi)未用過抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑；④對阿昔洛韋過敏者；⑤取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程＞7 d者；②肝、腎功能不全者；③妊娠或哺乳期婦女；④免疫功能低下或全身功能衰竭者；⑤年齡＜18歲者；⑥不配合服中藥及外用中藥濕敷者。隨機分為治療組40例和對照組36例。治療組男21例,女19例；年齡38～79歲, 平均年齡(56.3±5.1)歲；平均病程(3.82±1.64)d；病發(fā)部位：腰腹部11例, 胸背部14例, 額面部9例, 四肢6例。對照組男19例, 女17例；年齡39～77歲,平均年齡(55.4±4.9)歲；平均病程(3.93±1.52)d；病發(fā)部位：腰腹部10例, 胸背部12例, 額面部8例, 四肢6例。兩組患者一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予NS 250 ml+阿昔洛韋0.5(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20043811, 0.25/支), 靜脈滴注, q.8h×6 d, 阿昔洛韋相同劑量b.i.d.×4 d, 隨后阿昔洛韋相同劑量q.d.×4 d, 維生素B1(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020795, 10 mg×100粒)、甲鈷胺分散片(江蘇省四環(huán)生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20080292, 0.5 mg×20片)營養(yǎng)神經(jīng), 若疼痛明顯, 則給予萘普生緩釋膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10960018, 0.25 mg×12粒)等非甾體類抗炎止痛藥, 一共2周。同時加強局部皮膚護理,若皮膚破潰則予碘伏外用預(yù)防感染。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上, 同時給予內(nèi)服自擬皰疹飲,外用止皰散, 也是一共治療2周時間。皰疹飲處方如下：連翹18 g, 菊花12 g, 半枝蓮12 g, 黃芩15 g, 黃連12 g, 梔子10 g,車前子9 g(包), 澤瀉12 g, 生地20 g, 當(dāng)歸12 g, 川芎12 g, 元胡20 g, 柴胡9 g, 陳皮15 g, 制半夏12 g, 白術(shù)12 g, 甘草6 g,水煎服, 1日1劑。止皰散處方如下：血竭15 g, 紫花地丁15 g,乳香12 g, 沒藥12 g, 煅石膏12 g, 粉碎為細末, 當(dāng)皰疹未破潰時則用溫開水調(diào)為糊狀外敷, 當(dāng)皰疹破潰時則直接撒在皮損處。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察止痛時間(疼痛明顯減輕或消失時間)、止皰時間(原有水皰無增大, 無新水皰出現(xiàn)時間)、結(jié)痂時間(水皰開始干涸, 結(jié)痂時間)、1個月后隨訪是否遺留皰疹后神經(jīng)痛情況。癥狀(如痛、癢、燒灼感)、體征(如紅斑、水皰、淋巴結(jié)腫大等)均采用4級評分：0級為無, 1級為輕度, 2級為中度, 3級為重度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=［(治療前評分-治療后評分)/治療前評分］×100%。治愈為皮損基本消退, 疼痛基本消失, 療效指數(shù)≥90%；顯效為皮疹大部分消退, 局部疼痛明顯減輕, 療效指數(shù)60%～89%；進步為皮疹部分消退, 局部疼痛減輕, 療效指數(shù)30%～59%；無效為皮疹小部分消退, 局部疼痛無減輕, 療效指數(shù)＜30%。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組40例, 治愈19例, 顯效21例,總有效率100.0%；對照組36例, 治愈10例, 顯效15例,進步8例, 無效3例, 總有效率69.4%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組治療帶狀皰疹的止痛、止皰、結(jié)痂時間比較 治療組的平均止痛、止皰、結(jié)痂時間均比對照組短, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂時間比較

表1 兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂時間比較

注：與對照組比較, P＜0.01

組別例數(shù)止痛時間止皰時間結(jié)痂時間治療組403.34±1.653.25±0.754.05±1.36對照組366.68±4.525.96±0.958.52±1.69

2.3 兩組1個月后神經(jīng)痛癥狀比較 1個月后治療組僅為4例患者留有輕度神經(jīng)痛癥狀, 占總數(shù)的10%。而對照組患者有5例患者留有較重的神經(jīng)痛, 4例患者留有輕度神經(jīng)痛癥狀, 神經(jīng)患者占總數(shù)的25%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)的“蛇串瘡”, 因好發(fā)于胸腰部,故又名“纏腰火丹”, 亦稱為“蜘蛛瘡”“火帶丹”“甑帶瘡”等。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣白話解》纏腰火丹記載：“此癥俗名蛇串瘡, 有干濕不同, 紅黃之異, 皆如累累珠形。干者色紅赤, 形如云片, 上起風(fēng)粟, 作癢發(fā)熱；濕者色黃白, 水皰大小不等, 作爛流水, 較干者多痛”。又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載：“此瘡生于皮膚間與水窠相似, 淡紅且痛, 五七個成堆, 亦能蔭開”。本病好發(fā)于春秋季, 四季均可發(fā)病, 可發(fā)于任何年齡段的成人, 小兒少見。中醫(yī)學(xué)認為本病多由情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)化火, 或正氣虛弱, 毒邪侵入而致, 其表現(xiàn)多為“火”、“濕”, 后期多表現(xiàn)為“瘀”, 正所謂氣滯血瘀,氣血不通, 不能則痛, 治法主要為清熱瀉火, 燥濕止皰, 活血化瘀。作者外用方中血竭味甘而咸, 專入血分, 外用善于活血消腫, 又配制乳香、沒藥, 能去瘀化腐, 生肌斂瘡；紫花地丁, 苦泄辛散, 寒能清熱, 入心肝經(jīng)血分, 故能清熱解毒,消癰散結(jié), 專為癰腫疔毒通用之藥；煅石膏能袪腐生新, 收濕斂瘡, 消腫止痛。內(nèi)服方中黃芩、黃連清熱燥濕；連翹、半枝蓮、菊花清熱解毒；梔子清瀉三焦之火；車前子、澤瀉導(dǎo)熱下行, 濕熱從水道而去；濕熱火邪易傷陰血, 故予生地、當(dāng)歸以養(yǎng)陰補血, 使袪邪而不傷正；川芎、元胡活血化瘀止痛, 以防遺留神經(jīng)痛后遺癥；此病多累及肝臟, 肝體陰而用陽, 性喜疏泄條達而惡抑郁, 火邪內(nèi)郁, 肝氣不舒, 用大劑苦寒降泄之品, 恐抑肝膽之氣, 故用柴胡疏暢肝膽；大苦大寒之品易傷胃氣, 故予陳皮、半夏、白術(shù)以健脾理氣化濕；甘草,一可緩苦寒之品防其傷胃, 二可調(diào)和諸藥。通觀全方, 配伍精當(dāng), 所以療效卓然。

近年來, 本科通過內(nèi)外合治療, 中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹, 發(fā)現(xiàn)治療組和對照組的總有效率分別為100.0%和69.4%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。同時, 治療組的平均止痛、止皰、結(jié)痂時間均比對照組短, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。1個月后觀察治療組僅為4例患者留有輕度神經(jīng)痛狀癥, 占總數(shù)的10%。而對照組患者有5例患者留有較重的神經(jīng)痛, 4例患者留有輕度神經(jīng)痛癥狀, 神經(jīng)患者占總數(shù)的25%, 通過中西醫(yī)結(jié)合治療的患者留有皰疹后神經(jīng)痛的機率大大減少。

綜上所述, 內(nèi)服外敷中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹, 提高了療效, 減少了皰疹后神經(jīng)痛的后遺癥, 具有較好的臨床療效和實用價值, 值得臨床推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚科學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 300-303.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.132

2014-11-28］

277700 山東省蘭陵縣人民醫(yī)院