周毅強 張建新 鄭曉韻 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌 楊松山 林加華 邱慈鑫 王延聰

桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘的療效觀察

周毅強 張建新 鄭曉韻 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌 楊松山 林加華 邱慈鑫 王延聰

目的探討桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘的療效。方法 48例老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各24例。對照組僅給予乳果糖口服溶液治療, 實驗組在對照組治療的基礎上加用桃核承氣湯化裁。比較兩組患者的臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組總有效率95.83%, 對照組總有效率79.17%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組排便困難程度積分、糞便性狀積分、排便間隔天數(shù)評分分別為(0.88±0.50)、(0.97±0.65)、(0.69±0.37)分, 治療后對照組分別為(2.28±0.78)、(1.96±0.85)、(1.38±0.49)分, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘療效確切, 優(yōu)于單用乳果糖。

桃核承氣湯；老年；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；氣滯血瘀；便秘

隨著我國老齡化進程的不斷深入, 髖部骨折的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢, 患者多為高齡, 若得不到有效治療, 1年病死率高達20.0%～34.6%［1］。目前認為, 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅是治療老年患者髖部骨折一種較好的方法［2,3］, 也是內(nèi)固定治療失敗后有效的補救方法［4］。然而, 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于臥床時間較長、排便姿勢改變以及情緒焦慮、疼痛刺激等原因, 都可能發(fā)生便秘［5］。本研究中采用桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘, 取得滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2014年9月福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院骨三科收治的48例老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘患者為研究對象。納入標準：患者年齡＞65歲；既往無慢性便秘病史；中醫(yī)證候［6］：大便干結(jié), 或不甚干結(jié), 欲便不得出, 或便而不暢, 腸鳴矢氣,腹中脹痛, 噯氣頻作, 胸脅痞滿, 飲食減少, 舌苔薄膩, 脈弦。排除標準［7,8］：排除腸道器質(zhì)性疾??；患者合并其他臟器嚴重的功能障礙；患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致無法與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通。將其隨機分成實驗組和對照組, 各24例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予荷蘭蘇威制藥有限公司生產(chǎn)的乳果糖口服溶液(商品名杜密克, 注冊證號H20120387)10 ml t.i.d.進行治療, 療程7 d；實驗組在對照組治療的基礎上加用桃核承氣湯化裁?；A方：桃仁12 g, 大黃10 g, 桂枝、芒硝、炙甘草, 各6 g。1劑/d, 水煎內(nèi)服, 分早晚2次飯后溫服, 療程7 d。

1.3 排便困難程度評定指標［9］選定排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數(shù)作為觀察指標, 并用積分情況來表示。排便困難程度：0分, 無憋氣；1分, 輕度憋氣；2分, 明顯憋氣；3分, 反復持久憋氣。糞便性狀：0分, 香腸狀或蛇狀, 且表面光滑；1分, 香腸狀, 但表面有裂痕；2分, 香腸狀, 但表面凹凸；3分, 硬糞球。排便間隔天數(shù)：0分, ＜2 d；1分, 3 d；2分, 4～6 d；3分, ＞7 d。觀察治療7 d后各指標積分情況。

1.4 療效評定標準［10］治愈：2 d以內(nèi)排便1次, 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢, 短期無復發(fā)。好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便, 便質(zhì)轉(zhuǎn)潤, 排便欠暢。未愈：癥狀無改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效觀察指標比較 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數(shù)積分情況比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較 實驗組治療總有效率95.83%,對照組總有效率79.17%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數(shù)積分

表1 兩組患者治療后排便困難程度、糞便性狀、排便間隔天數(shù)積分

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)排便困難程度糞便性狀排便間隔天數(shù)實驗組240.88±0.500.97±0.650.69±0.37對照組242.28±0.781.96±0.851.38±0.49

表2 兩組患者總有效率比較情況(n, %)

3 討論

便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久, 秘結(jié)不通, 排便周期延長, 或周期不長, 但糞質(zhì)干結(jié), 排出艱難, 或糞質(zhì)不硬, 雖有便意, 但便而不暢的病證［9］。

乳果糖系半乳糖和果糖的雙糖物質(zhì), 人體中不含任何形式的酶可以水解它為單糖。因此乳果糖可以完整到達結(jié)腸,進入結(jié)腸后被腸道內(nèi)正常菌群分解成單糖, 并進一步被分解成有機酸如乳酸和乙酸等, 有利于腸道正常菌群的生長, 可增加糞便的容積, 軟化糞便, 刺激腸蠕動, 對腸黏膜沒有刺激作用［10］；乳果糖又是一種益生元, 可使腸道中的雙歧桿菌和乳酸桿菌增多, 減少擬桿菌、梭狀芽胞桿菌的數(shù)量, 有利于腸道功能的恢復［11］。已有文獻報道乳果糖治療骨折術(shù)后便秘患者療效肯定［12,13］, 但乳果糖聯(lián)合中藥治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘罕見報道。

中醫(yī)學認為, 骨斷筋傷, 氣滯血瘀, 瘀血內(nèi)蓄, 經(jīng)脈不暢,腑氣不通, 升降失司, 是導致創(chuàng)傷及術(shù)后脘腹脹滿、大便秘結(jié)的主要病因病機［14］。此型便秘當用攻下瀉熱之法, 方藥當以峻猛有力之品攻積導滯, 以使邪去熱退［15］。正如《素問·繆刺論》所云：“人有所墮墜, 惡血留內(nèi), 腹中滿脹, 不得前后,先飲利藥”。

目前承氣湯類方劑是骨傷科臨床最常用、療效最確切的一類通便方藥。就桃核承氣湯而言, 方中桃仁活血祛瘀、大黃下瘀泄熱, 二藥合用, 以逐下焦瘀熱, 是為君藥；桂枝活血通絡, 芒硝泄熱軟堅, 是為臣藥；炙甘草甘平和中, 緩和消、黃峻攻之性, 為佐使藥。諸藥相配, 共奏活血下瘀之效。化裁［6］：氣逆嘔吐者加半夏、陳皮、代赭石以降逆止嘔；腹脹痛甚者加香附、枳殼、萊菔子以助行氣；食積納差者加枳實、厚樸以消食導滯；氣郁化火者加黃芩、梔子、龍膽草以清瀉肝火；七情郁結(jié)、憂郁寡言者, 加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁；肢體疼痛者加當歸、紅花、赤芍以化瘀止痛。

本研究中采用桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘患者48例, 結(jié)果表明：實驗組總有效率95.83%, 對照組總有效率79.17%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；同時實驗組在排便困難程度積分、糞便性狀積分、排便間隔天數(shù)上與對照組比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 桃核承氣湯化裁聯(lián)合乳果糖治療老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣滯血瘀型便秘患者療效確切, 優(yōu)于單用乳果糖。當然, 由于本組病例數(shù)有限, 此種療法的推廣仍需大樣本的研究進行驗證。未來, 作者將就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的治療方法進行進一步探索, 以期減輕患者的痛苦, 提高療效及滿意度。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.131

2014-12-08］

361009 福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院骨三科(周毅強 張建新 林蔚莘 許愷 林國文 陳志斌)；廈門市愛心護理院(鄭曉韻)；福建中醫(yī)藥大學(楊松山 林加華 邱慈鑫王延聰)

張建新