丁伯勇 王瑋

上皮型中晚期卵巢癌采用TP方案配合腹腔化療治療的臨床療效

丁伯勇 王瑋

目的對(duì)上皮型中晚期卵巢癌采用TP方案配合腹腔化療治療的臨床療效進(jìn)行研究分析。方法 60例上皮型中晚期卵巢癌患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組采用CAP方案進(jìn)行化療, 研究組通過TP方案聯(lián)合腹腔化療的方法進(jìn)行治療, 比較兩組療效。結(jié)果 研究組總有效率86.67%, 對(duì)照組總有效率70.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Ⅱ、Ⅲ度骨髓抑制較多見, Ⅳ度較為少見；患者的肝功能有不同程度轉(zhuǎn)氨酶上升, 兩組間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過TP方案配合腹腔化療對(duì)上皮型中晚期卵巢癌疾病患者進(jìn)行治療后, 患者的病情可以得到有效緩解, 且毒副反應(yīng)也較輕, 可以使患者的生活質(zhì)量得到提升, 值得大量在臨床中推廣運(yùn)用。

上皮型;中晚期卵巢癌;TP方案;腹腔化療;臨床療效

卵巢癌屬于女性生殖系統(tǒng)中比較多見的一種惡性腫瘤,卵巢癌的臨床表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)、疼痛、小腹包塊、消瘦、腹腔積液、惡病質(zhì)等。因?yàn)樵缙诼殉舶]有顯著的臨床癥狀,且缺少有效、科學(xué)的診斷方式, 所以在就診時(shí)大多患者都已經(jīng)發(fā)展成中晚期的癌癥, 失去了最好的治療時(shí)機(jī)。本文主要就上皮型中晚期卵巢癌采用TP方案配合腹腔化療治療的臨床療進(jìn)行詳細(xì)的分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自本院2012年11月～2013年11月收治的60例上皮型中晚期卵巢癌患者, 并將其作為研究對(duì)象。60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組年齡24～75歲, 平均年齡(49.50±6.06)歲；根據(jù)臨床中的AJCC對(duì)患者病情進(jìn)行分期, 10例Ⅲb期, 11例Ⅲc期, 9例Ⅳ期；黏液性囊腺癌13例, 漿液性囊腺癌14例, 未分化癌3例；研究組年齡21～77歲, 平均年齡(49.00±6.38)歲； 12例Ⅲb期, 13例Ⅲc期, 5例Ⅳ期；黏液性囊腺癌15例, 漿液性囊腺癌14例, 未分化癌 1例；60例患者KPS評(píng)分＞70分,生存期預(yù)計(jì)在3個(gè)月, 且患者的肺、腎、心、肝功能均正常。兩組患者年齡、病情分類、癌癥類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 通過TP方案對(duì)研究組患者進(jìn)行化療, 化療過程中采用順鉑75 mg/m2d1, 紫杉醇135 mg/m2d1, 化療中的1個(gè)周期為21 d, 將3個(gè)周期的化療作為1個(gè)治療療程。在患者進(jìn)行化療之前, 給予其常規(guī)的預(yù)防抗過敏處理, 有腹水的患者應(yīng)給予其腹腔熱療, 在患者左下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行腹腔穿刺, 且將深靜脈的導(dǎo)管留置在其中, 待患者的腹水全部排凈之后, 灌注0.9%氯化鈉1500 ml+順鉑75 mg/m2在患者腹腔中, 并水化利尿3 d, 同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的腹腔微波熱化療, 通常做2～4次, 1周必須做1次［1］。

1.2.2 對(duì)照組 通過CAP方案對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的化療, 應(yīng)采用環(huán)磷酰胺500 mg/m2d1、阿霉素50 mg/m2d1、順鉑50 mg/m2d1, 同樣需要化療3～4個(gè)周期, 且21 d為1個(gè)化療周期。給予腹水患者腹腔熱療, 且對(duì)其左下腹中的麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行常規(guī)的腹腔穿刺, 把深靜脈的導(dǎo)管置留在腹腔中, 排出腹水后將0.9%氯化鈉1500 ml+順鉑50 mg/m2腹腔灌注, 同時(shí)給予水化利尿, 但不必進(jìn)行微波熱化療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定, 完全緩解：患者經(jīng)過相應(yīng)的治療之后病灶消失, 其消失的時(shí)間超過了4周, 沒有其他的新病灶產(chǎn)生；部分緩解：患者治療之后, 其病灶的最大直徑和最大垂直的直徑乘積縮小了50%, 且持續(xù)的時(shí)間在4周以上,同樣沒有出現(xiàn)其他的病灶；穩(wěn)定：患者的病灶中兩徑的乘積瘦小范圍沒有達(dá)到50%, 增大的范圍＜25%, 其持續(xù)的時(shí)間同樣超過了4周；進(jìn)展：病灶中兩徑的乘積增大在25%以上,產(chǎn)生了新的病灶。總有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效 兩組治療后臨床療效情況對(duì)照中, 研究組總有效率為86.67%, 明顯高于對(duì)照組總有效率70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效情況對(duì)照［n(%), %］

2.2 兩組毒副反應(yīng)對(duì)比 兩組患者的毒副反應(yīng)體現(xiàn)在腸粘連、肝功能損傷、骨髓抑制中。研究組患者的骨髓抑制中,Ⅰ度12例, Ⅱ度15例, Ⅲ度3例, 其轉(zhuǎn)氨酶上升的有26例,腸粘連5例；對(duì)照組中骨髓抑制Ⅰ度13例, Ⅱ度15例, Ⅲ度2例, 轉(zhuǎn)氨酶上升28例, 腸粘連3例。其中骨髓抑制中比較多見的是Ⅱ、Ⅲ度, 但Ⅳ度比較少見；患者的肝功能有不同程度轉(zhuǎn)氨酶上升, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

卵巢癌中最為多見的一種轉(zhuǎn)移是腹腔轉(zhuǎn)移, 其往往伴有癌性的腹水, 主要是以直接蔓延來進(jìn)行轉(zhuǎn)移的, 通常情況下均會(huì)入侵到深層的組織中, 即使晚期的卵巢癌患者, 其病灶的轉(zhuǎn)移也只會(huì)局限在患者的腹腔中［2］。根據(jù)疾病的這一特點(diǎn), 可以通過TP方案聯(lián)合腹腔化療對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于對(duì)有腹水形成的患者, 首先必須將其腹腔中的腹水抽凈,并灌注適量的生理鹽水在患者的腹腔中, 這樣做的原因是由于腹腔化療具備一定的優(yōu)勢(shì), 將大劑量的抗癌藥物直接灌注在患者的腹腔中, 能夠讓患者腹腔中游離的癌細(xì)胞、癌灶浸泡在濃度較高的抗癌藥物之中, 進(jìn)而讓抗癌藥物中的殺傷力得到提升［3］。卵巢癌患者進(jìn)行了相應(yīng)的灌注化療之后應(yīng)實(shí)施腹部微波熱化, 這樣可以使患者腹腔的溫度升高, 進(jìn)而將腫瘤細(xì)胞全部殺死。另外, 熱療和化療藥物之間存在一定協(xié)同作用, 加熱可以讓順鉑在患者的腹腔中長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)相對(duì)較高的濃度, 且不產(chǎn)生加大的毒副作用。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)過有效的治療之后, 在其臨床療效對(duì)比中, 研究組患者的總有效率是86.67%, 顯著由于對(duì)照組總有效率70.00%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 通過TP方案配合腹腔化療對(duì)上皮型的中晚期卵巢癌進(jìn)行治療, 可以取得較好的治療效果, 且能夠讓患者的CA125水平降低, 沒有較大毒副反應(yīng)產(chǎn)生。

［1］ 劉曉梅, 周強(qiáng).白介素-2、復(fù)方苦參注射液腹腔灌注聯(lián)合新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(25):215-217.

［2］ 吳素芳, 謝優(yōu)優(yōu), 陳佩芳, 等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合靜脈化療和腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的臨床研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(3):10-13.

［3］ 莫佳萍, 王增, 劉南芳.腹腔熱療聯(lián)合TP方案治療中晚期卵巢癌的臨床觀察.中國藥房, 2014, 35(22):2053-2055.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.126

2014-12-05］

726000 商洛市中心醫(yī)院腫瘤瘤內(nèi)科(丁伯勇), 婦科(王瑋)