黃杰

舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果觀察

黃杰

目的分析舒芬太尼用于全身麻醉(全麻)術(shù)后蘇醒期的效果。方法 76例進(jìn)行全麻術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。觀察組給予舒芬太尼, 對(duì)照組給予瑞芬太尼, 比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分均少于對(duì)照組, 組間經(jīng)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果顯著, 值得在臨床上應(yīng)用。

舒芬太尼；全身麻醉；蘇醒期；效果

麻醉是進(jìn)行手術(shù)的重要內(nèi)容, 麻醉(尤其是全麻)會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響, 因此全麻術(shù)后蘇醒期內(nèi)易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象, 主要臨床表現(xiàn)為短暫性行為、意識(shí)分離精神狀態(tài), 嚴(yán)重者或處理不當(dāng), 則可威脅患者生命安全［1］。舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物, 具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)。本院為研究舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果, 選取收治的76例進(jìn)行全麻術(shù)患者為研究對(duì)象, 分別給予舒芬太尼與瑞芬太尼, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的行全麻術(shù)患者76例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各38例。觀察組男20例, 女18例, 最大年齡78歲, 最小年齡9歲,平均年齡(44.2±9.8)歲, 其中骨科手術(shù)15例, 胸外科手術(shù)8例, 腦外科手術(shù)7例, 心臟外科8例；對(duì)照組男21例, 女17例, 最大年齡75歲, 最小年齡10歲, 平均年齡(44.7±10.1)歲, 骨科手術(shù)16例, 胸外科手術(shù)8例, 腦外科手術(shù)7例, 心臟外科7例。所有研究對(duì)象術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查結(jié)果顯示, 各項(xiàng)生化指標(biāo)正常, 且無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較價(jià)值。

1.2 方法 手術(shù)患者術(shù)前30 min均給予魯米那鈉100 mg與長(zhǎng)托寧1 mg, 肌內(nèi)注射。給予芬太尼2.5 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg及琥珀膽堿1.2 mg/kg靜脈注射, 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg肌內(nèi)注射, 保證患者肌肉松弛, 并使用異丙酚5 mg/(kg·h)、芬太尼0.12 μg/min持續(xù)泵入, 維持麻醉, 并使用呼吸機(jī)輔助呼吸。手術(shù)完成前15 min,觀察組給予舒芬太尼1 μg/kg, 靜脈注射；對(duì)照組給予瑞芬太尼3 μg/kg, 靜脈注射, 直至氣管拔除［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)記錄兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間, 并根據(jù)躁動(dòng)評(píng)分量表對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)估。0分：安全、無(wú)躁動(dòng)；1分：受到刺激(如吸痰)時(shí), 肢體出現(xiàn)明顯活動(dòng)；2分：無(wú)刺激時(shí), 有躁動(dòng)、掙扎情況, 但無(wú)需進(jìn)行強(qiáng)制按壓；3分：無(wú)刺激時(shí)具有強(qiáng)烈掙扎,需進(jìn)行按壓。其中＞2分, 可視為出現(xiàn)躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分比較

表1 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分比較

組別例數(shù)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min)睜眼時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)躁動(dòng)評(píng)分(分)觀察組38 4.1±2.1a12.1±2.9a17.5±3.0a1.5±0.2a對(duì)照組385.3±2.414.5±3.722.5±3.52.6±0.6

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是全麻術(shù)后患者蘇醒期常見(jiàn)的短暫性行為、意識(shí)分離的一種精神狀態(tài), 其發(fā)生率較高, 這與麻醉的用藥量、種類(lèi)、手術(shù)類(lèi)型、個(gè)體差異等方面因素有關(guān)。全麻蘇醒期躁動(dòng)患者常發(fā)生定向障礙、哭喊及手腳亂動(dòng)現(xiàn)象, 易引發(fā)患者出現(xiàn)自行破壞或拔除引流通路、輸液通路及輔助呼吸設(shè)備等現(xiàn)象, 部分患者甚至出現(xiàn)呼吸道梗阻或窒息現(xiàn)象,對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大威脅。因此為了減少全麻蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生, 臨床相關(guān)人員加大了麻醉藥物的選擇、劑量等內(nèi)容的研究。

舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物, 屬于人工合成的阿片類(lèi)受體的一種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 且鎮(zhèn)痛效果顯著；舒芬太尼也屬于一種μ-受體激動(dòng)劑, 特異性極強(qiáng)。將其與芬太尼進(jìn)行比較, 舒芬太尼μ-受體親和力更強(qiáng)。根據(jù)相關(guān)研究可知,舒芬太尼μ-受體親和力高于芬太尼的7～10倍, 半衰期為60 min。另外, 舒芬太尼還具有親脂性良好的特點(diǎn), 麻醉應(yīng)用時(shí), 血腦屏障穿透性好, 因此其治療指數(shù)高于芬太尼100倍。舒芬太尼還具有藥物起效快(可在給予5 min左右迅速起效)、循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放、鎮(zhèn)痛作用顯著及作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。除此之外, 使用舒芬太尼患者血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更強(qiáng), 且有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的同時(shí), 對(duì)患者機(jī)體氧供量無(wú)明顯影響, 術(shù)后血氧飽和度正常, 可有效緩解患者術(shù)后心肌缺血、躁動(dòng)、心悸等癥狀, 降低全麻術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率［3］。長(zhǎng)期給予患者舒芬太尼靜脈輸注, 可維持血藥濃度穩(wěn)定, 促進(jìn)術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù), 可作為全麻術(shù)后蘇醒期的首選藥物。瑞芬太尼也屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)靜藥物, 是以往臨床常用藥物, 但與舒芬太尼進(jìn)行比較, 其藥物起效時(shí)間慢, 且藥效時(shí)間短,其半衰期僅為5 min, 明顯低于舒芬太尼。另外, 瑞芬太尼易出現(xiàn)急性阿片耐用, 要發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用需加大用量, 安全性低于舒芬太尼。

本研究中, 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(4.1±2.1)min, 睜眼時(shí)間(12.1±2.9)min, 拔管時(shí)間為(17.5±3.0)min, 躁動(dòng)評(píng)分為(1.5±0.2)分, 其自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果顯著,可明顯減少全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率, 值得在臨床上推廣。

［1］ 高曉華.舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014(9):50-51.

［2］ 陳紅軍.舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):135-136.

［3］ 田珺.舒芬太尼用于全麻后蘇醒期的效果觀察.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(1):54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.125

2014-12-25］

463000 解放軍第159醫(yī)院麻醉科