梁翠苗 彭麗珠 陳昶 趙敏

口服與靜脈阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的對(duì)比

梁翠苗 彭麗珠 陳昶 趙敏

目的探究口服與靜脈滴注阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法 70例小兒支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各35例。觀察組口服阿奇霉素干混懸劑(商品名：希舒美), 對(duì)照組靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素, 比較兩組患兒治療后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 治療后, 觀察組(91.43%)與對(duì)照組(94.29%)的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組咳嗽明顯減輕時(shí)間(5.4±1.5)d、發(fā)熱消退的時(shí)間(4.0±1.0)d與對(duì)照組的時(shí)間(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒的不良反應(yīng)(2.86%)明顯低于對(duì)照組的(14.28%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服與靜脈使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果無(wú)明顯差異, 口服用藥經(jīng)濟(jì), 不良反應(yīng)少, 患兒易接受, 值得廣泛使用。

阿奇霉素；小兒支原體肺炎；療效與安全性

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體所引起的呼吸道感染,肺炎支原體是一種常常引發(fā)兒童患肺炎的較為常見的病原體, 以空氣為主要傳播途徑, 具有很強(qiáng)的傳染性, 其感染率呈逐年上升趨勢(shì)。起初的癥狀為全身乏力、頭暈, 兩三天后體溫上升達(dá)到39℃, 持續(xù)1～3周, 嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量［1,2］；臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素治療, 特選取本院70例患兒為例, 隨機(jī)分成兩組, 對(duì)比口服與靜脈滴注阿奇霉素療效及安全性, 現(xiàn)將治療過程與結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在本院接受治療的70例小兒支原體肺炎患兒作為本次的研究對(duì)象, 納入研究條件：①具有不同程度的發(fā)熱, 伴有咳嗽和肺部啰音等癥狀；②檢測(cè)咽拭子MP-PCR為陽(yáng)性或血清特異性MP-IgM為陽(yáng)性(≥1：80)；③在胸部X線的顯示下表現(xiàn)為肺門陰影突出或支氣管肺炎發(fā)生改變；④經(jīng)青霉素或頭孢類等藥物抗感染治療未見好轉(zhuǎn), 排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等病。將70例患兒隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組35例, 其中對(duì)照組女15例, 男20例, 年齡8個(gè)月～7歲, 平均年齡(3.4±2.6)歲,病程10～20 d, 平均病程(15.5±4.3)d；觀察組女17例, 男18例, 年齡6個(gè)月～7歲, 平均年齡(3.7±3.2)歲, 病程11～20 d,平均病程(15.8±4.3)d。兩組患兒臨床表現(xiàn)、病程、年齡分布及性別構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素的方法進(jìn)行治療, 具體操作如下：使用10 mg/kg的乳糖酸阿奇霉素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010006)加入5%的葡萄糖注射液中, 使乳糖酸阿奇霉素的最終濃度成為1 mg/ml,靜脈滴注時(shí)間為2～3 h, 1次/d, 以5 d為1個(gè)療程, 停用5 d后,繼續(xù)連用5 d。觀察組給予口服阿奇霉素干混懸劑(由輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167) 10 mg/kg, 1次/d, 連續(xù)口服, 以5 d為1個(gè)療程, 停用5 d后, 繼續(xù)連用5 d。兩組均予退熱, 霧化解痙平喘, 化痰及肺部超短波理療等方法對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：體溫恢復(fù)正常, 咳嗽與肺部啰音全部消失, 胸片陰影全部消失；顯效：體溫下降明顯,肺部啰音消失, 咳嗽有所好轉(zhuǎn), 胸片陰影有所改善；無(wú)效：體溫未下降, 咳嗽與肺部啰音未好轉(zhuǎn), 胸片陰影未得到改善或惡化。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比分析 經(jīng)過治療后, 觀察組(91.43%)與對(duì)照組(94.29%)的有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床總有效率情況的對(duì)比分析［n(%), %］

2.2 體征消失時(shí)間對(duì)比分析 觀察組咳嗽明顯減輕平均時(shí)間(5.4±1.5)d、平均發(fā)熱消退時(shí)間(4.0±1.0)d, 對(duì)照組的咳嗽明顯減輕平均時(shí)間時(shí)間(5.2±1.2)d、平均發(fā)熱消退時(shí)間(3.4±0.8)d；兩組臨床體征消失時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 安全性分析 觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)1例(2.86%)為腹痛, 停藥后消失。對(duì)照組不良反應(yīng)出現(xiàn)5例(14.29%), 2例嘔吐, 2例腹痛、腹瀉；1例肝功能異常, 均停藥對(duì)癥處理后消失。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 藥物安全。

3 討論

支原體肺炎又稱冷凝集陽(yáng)性肺炎或原發(fā)性非典型肺炎,臨床表現(xiàn)多為為刺激性干咳, 伴有頭痛、咽痛等癥狀, 發(fā)熱不定型, 有喘鳴、啰音的現(xiàn)象。若沒有得到及時(shí)有效的治療,可對(duì)身體內(nèi)許多器官功能的損害如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等, 5～15歲兒童較為多見, 也是兒童呼吸道感染的首要原因, 約占小兒肺炎的20%［4］。本院利用口服阿奇霉素的方法治療35例小兒支原體肺炎患兒, 使其臨床癥狀得到緩解,效果良好。

阿奇霉素是一種用于臨床的較為特殊的15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其抗菌作用強(qiáng)如對(duì)肺結(jié)核性分支桿菌、衣原體、支原體及螺旋體都有較強(qiáng)的作用, 阿奇霉素對(duì)細(xì)菌的清除率最高并且是小兒支原體肺炎作用最強(qiáng)的抗生素［5］。注射用阿奇霉素常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、注射局部疼痛、皮疹等, 隨著臨床應(yīng)用人數(shù)的大量增加和用藥范圍的不斷擴(kuò)大, 其新的不良反應(yīng)也不斷被發(fā)現(xiàn)［6,7］, 口服阿奇霉素吸收快, 生物利用度高, 組織細(xì)胞內(nèi)濃度高, 約為同期血藥濃度的10～100倍, 血漿消除半衰期長(zhǎng), 約35～48 h［8］；口服用藥安全可靠, 胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生情況也較低, 治療的臨床效果明顯。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示, 觀察組(91.43%)與對(duì)照組(94.29%)的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組咳嗽明顯減輕時(shí)間(5.4±1.5)d、發(fā)熱消退的時(shí)間(4.0±1.0)d與對(duì)照組的時(shí)間(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒的不良反應(yīng)2.86%明顯低于對(duì)照組14.29%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 口服與靜脈使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果無(wú)明顯差異, 口服用藥經(jīng)濟(jì), 不良反應(yīng)少, 患兒易接受, 對(duì)于非重癥或難治性支原體肺炎應(yīng)優(yōu)先考慮口服用藥, 盡量避免使用注射劑型, 減少藥物副作用。

［1］ 吳曉霞, 沈玨, 張玉平.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23): 5798-5799.

［2］ 張昌智.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(25):123-124.

［3］ 張祖蓮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效和安全性.臨床藥物治療雜志, 2011, 9(5):325-326.

［4］ 李峻.3種方案治療小兒支原體肺炎的成本-效果分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(1):2-3.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.123

2014-12-29］

528300 順德第一人民醫(yī)院