林明

超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的療效評價

林明

目的觀察超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 148例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機分為觀察組和對照組, 各74例。對照組給予超聲引導下穿刺注射無水乙醇治療；觀察組在對照組的基礎上增加口服米非司酮治療。觀察記錄比較兩組患者臨床療效情況, 觀察周期為3個月。結果 對照組治愈12例, 有效35例, 總有效率63.5%,觀察組治愈17例, 有效42例, 總有效率79.7%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著, 并發(fā)癥較少, 提高了患者及患者家屬的臨床滿意度。

超聲引導；無水乙醇；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥, 即子宮內(nèi)膜生長在不屬于自己的位置上面, 大多數(shù)出現(xiàn)在子宮腔的被覆內(nèi)膜外以及宮體肌層以外的區(qū)域, 發(fā)生一系列增生、浸潤、轉移等情況造成的疾病。主要臨床表現(xiàn)：①痛經(jīng)；②慢性盆腔痛；③性交痛；④月經(jīng)異常；⑤不孕等癥狀［1,2］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展, 主要采用藥物和手術的方法控制癥狀；單純藥物治療內(nèi)膜異位癥主要原理是抑制了卵巢的生理功能, 效果雖佳, 但副作用大, 易復發(fā), 導致患者的生活質(zhì)量降低。近年來有報道認為米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥有較好的療效［3］。但是對于超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療的研究較少, 為了更好的提高臨床效果, 作者研究超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效, 獲得了較好的評價?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月來本院治療的148例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的患者。148例患者按照隨機配對原則分為觀察組和對照組, 各74例。所有患者年齡41～53歲, 平均年齡47.8歲。所有入選病例均符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷標準。排除其他器質(zhì)性生殖系統(tǒng)疾病及內(nèi)科系統(tǒng)等嚴重疾病者。所有患者無臨床不配合者, 均簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組首先進行常規(guī)手術區(qū)域的消毒, 進行麻醉, 然后在超聲的引導下從選定處的點開始進行穿刺, 接著反復將生理鹽水注入手術區(qū)域進行沖洗, 待清洗液由濁轉清后, 注入5 ml的利多卡因(2 g/L), 將針管固定停留約3 min, 抽出針管, 開始將無水乙醇注入, 大約2～5 ml, 分2次注入, 每次注入時將針管停留約10 min取出, 最后對手術的穿刺點進行常規(guī)消毒、貼敷以及包扎。手術期間要密切關注患者的精神狀況和身體反應。觀察周期為3個月。

1.2.2 觀察組手術的方法同對照組一樣, 在超聲引導下進行無水乙醇的注入, 然后在對照組的基礎上增加口服藥米非司酮, 即從手術當天起, 給予米非司酮口服, 12.5 mg/次, 1次/d, 觀察周期為3個月。手術期間要密切關注患者的精神狀況和身體反應。

1.3 療效評定標準 148例患者在治療后均給予臨床效果評價, 分為治愈、有效和無效三個標準, 治愈：患者不再出現(xiàn)上述臨床癥狀, 經(jīng)檢查確認治愈；有效：仍然存在上述臨床癥狀, 但程度明顯降低, 體檢不具備陽性體征；無效：癥狀沒有緩解, 甚至有再次加重的趨勢。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組治愈12例, 有效35例, 總有效率63.5%, 觀察組治愈17例, 有效42例, 總有效率79.7%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療結果比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬于由多因素多基因導致的疾病, 即它是一種由多個基因位點和環(huán)境因素相互作用所導致的遺傳性疾?。?,5］。子宮內(nèi)膜異位癥在現(xiàn)代婦產(chǎn)科疾病的研究中備受關注, 發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病機理為子宮內(nèi)膜的碎片粘附在相應的組織處、發(fā)生侵襲, 最后血管形成, 最后慢慢的生長,導致一系列的疾病變化［6］。大量的臨床經(jīng)驗證實, 大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥靠藥物單純治療效果欠佳, 易復發(fā)。有研究表明米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著, 而且對下丘腦-垂體-卵巢性軸影響甚微, 無不良現(xiàn)象, 能夠提高妊娠成功率［7］。雖然長期小劑量的口服米非司酮會導致閉經(jīng), 但是對于治療痛經(jīng)、縮小病灶以及輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥有較好的作用, 并且沒有低雌激素引起的相應反應和身體代謝方面的不良反應［7］。作者的研究結果表明, 對照組治愈12例, 有效35例, 總有效率63.5%, 觀察組治愈17例, 有效42例, 總有效率79.7%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 超聲引導下穿刺注射無水乙醇聯(lián)合米非司酮治療老年絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效顯著, 并發(fā)癥較少, 提高了患者及患者家屬的臨床滿意度, 值得在臨床中推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.122

2014-12-12］

471000 河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心