趙水平

常規(guī)化療聯(lián)合硼替佐米、沙利度胺治療對(duì)新發(fā)骨髓瘤患者腎功能的影響

趙水平

目的研究硼替佐米、沙利度胺聯(lián)合常規(guī)化療對(duì)新發(fā)骨髓瘤患者腎功能的影響。方法 85例患者隨機(jī)分為觀察組(55例)與對(duì)照組(30例), 觀察組給予常規(guī)化療聯(lián)合硼替佐米、沙利度胺治療,對(duì)照組給予單一常規(guī)治療, 比較兩組腎功能改善及病情緩解情況。結(jié)果 觀察組腎功能好轉(zhuǎn)、腎功能逆轉(zhuǎn)率分別為56.36%、21.81%高于對(duì)照組的36.67%、13.33%, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組總有效率78.18%顯著高于對(duì)照組的50.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總體有效率81.82%與對(duì)照組的53.33%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 常規(guī)化療聯(lián)合硼替佐米、沙利度胺治療新發(fā)骨髓瘤效果顯著, 可改善患者腎功能, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

常規(guī)化療；硼替佐米；沙利度胺；新發(fā)骨髓瘤；腎功能

多發(fā)性骨髓瘤為克隆性漿細(xì)胞骨髓中增殖惡性腫瘤, 占所有血液惡性腫瘤的12%［1］, 而新發(fā)骨髓瘤患者常伴隨腎功能不全, 腎功能不全可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化, 因此治療骨髓瘤的關(guān)鍵在于抑制腎功能損害。有研究顯示大劑量地塞米松治療此病療效高于常規(guī)劑量治療［2］, 目前硼替佐米、沙利度胺在臨床得到更加廣泛的應(yīng)用, 在改善腎功能方面取得顯著療效。本次研究采取常規(guī)化療聯(lián)合硼替佐米、沙利度胺方案對(duì)新發(fā)骨髓瘤患者進(jìn)行治療, 并對(duì)腎功能改變進(jìn)行研究, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年8月85例新發(fā)骨髓瘤患者為研究對(duì)象, 均合并不同程度的腎功能不全, 滿足血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［3］, 男42例, 女43例, 年齡45～79歲, 平均年齡(64.21±5.67)歲, IgG型52例, IgA型10例, 輕鏈型23例；血肌酐(Scr)水平184～497 μmol/L, 平均(346.15±23.03)μmol/L。將上述患者抽簽隨機(jī)分為觀察組(55例)與對(duì)照組(30例), 兩組患者性別、年齡、血肌酐水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取長春新堿、阿霉素及地塞米松常規(guī)化療方案, 1～4 d給予劑量為0.4 mg/m2的長春新堿, 10～20 mg阿霉素；1～4 d、9～12 d地塞米松劑量20 mg, 單個(gè)療程持續(xù)28 d。觀察組在上述常規(guī)化療基礎(chǔ)上給予硼替佐米、沙利度胺治療, 1、4、8 d給予1.3 mg/m2硼替佐米, 3～5 s內(nèi)迅速完成注射, 沙利度胺初始100 mg/d, 后提升劑量50 mg/周, 200 mg時(shí)候劑量維持4周, 療程同為28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為Scr值下降＞50%, 腎功能逆轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為原本上升Scr恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。②參照張之南等［3］聯(lián)合編訂的血液病治療學(xué), 將兩組化療改善率分為完全緩解、顯著緩解、部分緩解、無變化及病情進(jìn)展五個(gè)標(biāo)準(zhǔn), 總體有效率=完全緩解率+顯著緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能改善情況比較 觀察組腎功能好轉(zhuǎn)、腎功能逆轉(zhuǎn)分別為56.36%、21.81%高于對(duì)照組的36.67%、13.33%, 但對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 總有效率分別為78.18%、50.00%, 觀察組顯著較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組化療改善率比較 觀察組總體有效率81.82%, 與對(duì)照組的53.33%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腎功能改善情況比較［n(%)］

表2 兩組患者化療改善率比較［n(%)］

3 討論

腎損傷為多發(fā)性骨髓瘤常見臨床體征, 20%多發(fā)性骨髓瘤患者以腎功能不全為首發(fā)癥狀, 腎功能不全可導(dǎo)患者早期死亡幾率上升, 提高感染易感性, 對(duì)藥物使用劑量產(chǎn)生影響,延遲康復(fù)進(jìn)程［4］。充分水化、堿化尿液等基礎(chǔ)治療是治療此癥的主要措施, 而化療治療才是抑制M蛋白產(chǎn)生的關(guān)鍵, 也是治療多發(fā)性骨髓瘤的根本。VAD方案中地塞米松可加快骨髓瘤細(xì)胞脂肪分解, 防止其再脂化利用, 形成細(xì)胞內(nèi)脂肪酸堆積, 最終使核先破裂后引發(fā)細(xì)胞解體, 達(dá)到溶解骨髓流瘤病細(xì)胞的作用。

長春新堿及阿霉素對(duì)漿細(xì)胞過度增殖可恢復(fù)骨髓造血功能, 本次研究顯示, 常規(guī)化療的對(duì)照組腎功能好轉(zhuǎn)率為36.67%, 與相關(guān)研究結(jié)果相符［5］, 而硼替佐米及沙利度胺治療效果更為顯著, 腎功能改善及化療改善率均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 提示在常規(guī)化療基礎(chǔ)上應(yīng)用硼替佐米及沙利度胺改善腎功能效果顯著。

綜上所述, 采取常規(guī)化療、硼替佐米、沙利度胺綜合治

療方式的臨床效果顯著, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 高大, 肖鎮(zhèn).大劑量地塞米松聯(lián)合硼替佐米及沙利度胺治療多發(fā)性骨髓瘤合并腎衰竭的臨床研究.白血病·淋巴瘤, 2012, 21(10):604-606.

［2］ 高大, 肖鎮(zhèn).硼替佐米及沙利度胺聯(lián)合治療對(duì)新發(fā)骨髓瘤患者腎功能的影響.臨床內(nèi)科雜志, 2013, 30(2):126-128.

［3］ 張之南, 沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:科學(xué)出版社, 1998:373-379.

［4］ 黃春暉.硼替佐米及沙利度胺聯(lián)合VAD方案治療難治復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤療效觀察.臨床血液學(xué)雜志, 2010, 23(1):36-37.

［5］ 王寧, 蔡云, 汪鵬程, 等.硼替佐米為主化療方案治療初治與復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤近期療效分析.臨床血液學(xué)雜志, 2011, 24(3):290-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.111

2014-12-10］

451200 鞏義市人民醫(yī)院腫瘤血液科