黃志生

吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變化及炎性細(xì)胞因子的影響

黃志生

目的觀察吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變化及炎性細(xì)胞因子的影響。方法 113例原發(fā)性高血壓患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組55例和治療組58例。對(duì)照組患者給予替米沙坦1片/次, 1次/d內(nèi)服治療；治療組患者則聯(lián)合給予吲噠帕胺1片/次, 1次/d內(nèi)服治療, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療6個(gè)療程。觀察患者血壓水平的變化情況, 檢測(cè)炎性細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 、白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后血壓均有所改善, 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)較治療前降低明顯, 以治療組患者的變化更為突出, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者經(jīng)治療后炎性細(xì)胞因子水平hs-CRP、TNF-α、IL-6較治療前下降明顯, 治療組的變化更為突出, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓, 協(xié)同作用顯著, 具有明顯的降壓、抗炎作用, 值得臨床廣泛推廣。

原發(fā)性高血壓；吲噠帕胺；替米沙坦；血壓變化；炎性細(xì)胞因子；臨床研究

高血壓是臨床最常見的慢性心血管疾病, 近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì), 且趨于年輕化。有統(tǒng)計(jì)顯示, 截至2012年中國(guó)高血壓患者數(shù)已達(dá)2.66億, 而患者對(duì)其知曉率、治療率和控制率一直處于較低水平, 因此我國(guó)高血壓的防控形勢(shì)極為嚴(yán)峻。臨床認(rèn)為其主要與活動(dòng)量小、飲酒、肥胖及長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥密切相關(guān)［1,2］。作者臨床多用吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月就診于本院的原發(fā)性高血壓患者113例為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者55例, 其中男32例,女23例；年齡63～75歲, 平均年齡(66.26±4.25)歲；高血壓病程5～20年, 平均病程(13.7±3.5)年；治療組患者58例,其中男37例, 女21例；年齡64～77歲, 平均年齡(65.24±5.37)歲；高血壓病程5.5～18.0年, 平均病程(12.4±3.9)年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均簽署知情同意書, 血壓均≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 參照《中國(guó)高血壓防治指南》［3］確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不遵守醫(yī)囑治療的患者或中途改用其他藥物治療的患者；排除繼發(fā)高血壓患者；排除資料不全影響研究判斷的患者；排除存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；排除存在嚴(yán)重心理、精神障礙疾病的患者；排除過敏體質(zhì)的患者；排除存在感染性疾病影響研究結(jié)果判斷的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予替米沙坦(浙江金立源藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041251)1片/次, 1次/d內(nèi)服治療；治療組患者則聯(lián)合給予吲噠帕胺(天津力生制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10880019)1片/次, 1次/d內(nèi)服治療, 15 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者血壓水平的變化情況；檢測(cè)炎性細(xì)胞因子C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α) 、白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化情況。于患者治療前后分別抽取空腹5 ml肘靜脈血, 用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測(cè)hs-CRP水平；IL-6水平測(cè)定用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行；TNF-α采用放射免疫法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化比較兩組患者經(jīng)治療后血壓均有所改善, SBP、DBP較治療前降低明顯, 以治療組患者的變化更為突出, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 患者經(jīng)治療后炎性細(xì)胞因子水平hs-CRP、TNF-α、IL-6較治療前下降明顯, 治療組的變化更為突出, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血壓變化比較

表1 兩組患者血壓變化比較

注：同組比較,aP＜0.05；組間比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間SBPDBP對(duì)照組55治療前150.41±18.7697.12±12.65治療后 139.25±11.64a86.54±9.23a治療組58治療前152.03±18.45 97.20±12.73治療后121.26±9.77ab 80.42±7.56ab

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

注：同組比較,aP＜0.05；組間比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間hs-CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)對(duì)照組55治療前4.77±0.566.72±0.83145.4±50.9治療后 2.41±0.38a5.61±0.62a117.6±35.4a治療組58治療前4.83±0.626.73±0.87147.6±51.5治療后 1.57±0.21ab 3.52±0.55ab 84.9±30.3ab

3 討論

原性高血壓患者以血壓升高為主要臨床表現(xiàn), 是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。近年來越來越多研究認(rèn)為,炎性細(xì)胞因子在其發(fā)生、發(fā)展、靶器官損害以及相關(guān)心血管事件中發(fā)揮重要作用, 尤其是hs-CRP、TNF-α、IL-6與高血壓的發(fā)生、發(fā)作密切相關(guān)［4］。故作者將血清炎性因子水平變化作為判斷療效的重要指標(biāo)。在治療上, 作者多注重聯(lián)合降壓方案的研究, 多用吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦治療。利尿劑是高血壓治療的基礎(chǔ)藥物之一, 其中吲達(dá)帕胺即為磺胺類利尿藥, 是一種新型、長(zhǎng)效降壓藥, 具有利尿和鈣拮抗雙重作用,不僅能使機(jī)體產(chǎn)生輕微的利尿和血管擴(kuò)張作用, 而且能夠降低高血壓患者心血管事件的發(fā)病率, 不良反應(yīng)少［5,6］。替米沙坦是一種新型高選擇性血管緊張素受體拮抗藥, 半衰期長(zhǎng)達(dá)24 h, 其能通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與其ATI亞型受體結(jié)合, 使血管平滑肌舒張, 而起到降壓作用。且降壓作用持久, 口服1 h能夠達(dá)到有效濃度, 降壓起效快, 清晨藥效好,每日服用1次即可［7］。二者合用, 不良反應(yīng)少、起效快, 協(xié)同作用顯著。

本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者經(jīng)治療后血壓均有所改善, SBP、DBP較治療前降低明顯, 炎性細(xì)胞因子水平hs-CRP、TNF-α、IL-6較治療前下降明顯, 以治療組的變化更為突出, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 吲噠帕胺聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓,協(xié)同作用顯著, 具有明顯的降壓、抗炎作用, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 衛(wèi)生部疾病控制司.慢性病防治中國(guó)專家共識(shí).心腦血管病防治, 2012, 12(5):349.

［2］ 中國(guó)慢性腎病工作組.中國(guó)慢性腎病工作組報(bào)告我國(guó)高血壓流行新數(shù)據(jù).中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 29(5):330.

［3］ 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí).中華老年心腦血管病雜志, 2008, 9(10):641-649.

［4］ 邱毅, 鄭祖峰, 季曉東.腫瘤壞死因子-a、白介素-6在高血壓多項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志, 2013, 23(6): 1516-1518.

［5］ Brodszky V, Nagy V, Farsang C, et al.The efficacy of indapamide in di erent cardiovascular outcome meta-analysis.Orv Hetil, 2007, 148(26):1203-1211.

［6］ 吳斌, 吳逢波, 徐珽.吲達(dá)帕胺比較鈣通道阻滯劑治療高血壓療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 14(1):34-43.

［7］ 馬卓, 司霞, 陳月, 等.替米沙坦對(duì)比氯沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效與安全性的Meta分析.中國(guó)藥房, 2015, 25(32):3046-3048.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.109

2014-12-19］

517139 廣東連平縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科