張雅芝

莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床療效研究

張雅芝

目的分析莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床療效。方法 76例胃食管反流病患者, 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為：接受埃索美拉唑治療的對(duì)照組、接受莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合治療的觀察組, 每組38例。比較兩組患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度、治療效果差異。結(jié)果 觀察組接受聯(lián)合治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率92.11%明顯高于對(duì)照組84.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合療法有助于減輕胃食管反流病患者的臨床癥狀, 提高治療效果。

胃食管反流??；莫沙必利；埃索美拉唑

胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管, 引起各種不適癥狀以及并發(fā)癥的一類疾病, 典型癥狀為燒心、反酸及胸骨后疼痛, 可給患者的正常生活及工作均帶來(lái)巨大困擾。質(zhì)子泵抑制劑是用于GERD治療的最常見藥物, 通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)減少反流物對(duì)食管損傷、降低臨床癥狀嚴(yán)重程度［1］。GERD發(fā)病的其中一個(gè)重要原因?yàn)槭彻芟露死s肌壓力降低, 導(dǎo)致胃內(nèi)容物易反流進(jìn)入食道, 故增加食管下端括約肌壓力成為抑酸治療之外的又一治療方向。莫沙必利屬于選擇性5-HT4受體抑制劑, 通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿釋放促進(jìn)上消化道運(yùn)動(dòng)、增加食管下端括約肌壓力［2］。本次研究主要分析莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床療效, 具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年9月在本院接受住院76例治療的胃食管反流病患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例。觀察組患者中男21例, 女17例, 年齡27～69歲, 平均年齡(45.28±7.13)歲, 病程1～7年, 平均病程(2.65±0.39)年；對(duì)照組患者中男20例, 女18例, 年齡28～68歲, 平均年齡(45.19±7.66)歲, 病程2～6年, 平均病程(2.71±0.43)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者接受莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合治療, 具體如下：埃索美拉唑20 mg, 口服, 1次/d；莫沙必利5 mg, 3次/d, 以6周為1個(gè)療程；對(duì)照組患者單純接受埃索美拉唑治療, 用法用量同觀察組, 以6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀嚴(yán)重程度 接受不同治療前后, 對(duì)兩組患者的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 4分：癥狀嚴(yán)重且影響正常生活；3分：癥狀影響正常生活工作；2分：有癥狀但是不影響正常工作生活；1分：有回憶性癥狀；0分：無(wú)癥狀。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 接受不同治療前后均經(jīng)胃鏡檢查,對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈(食管炎消失)、好轉(zhuǎn)(改善≥1個(gè)級(jí)別)、無(wú)效(食管炎癥改善不明顯)?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀嚴(yán)重程度比較 觀察組接受聯(lián)合治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分值均明顯低于對(duì)照者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患的治療總有效率92.11%明顯高于對(duì)照組的84.21%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者接受不同治療方案前后的臨床癥狀嚴(yán)重程度比較

表1 兩組患者接受不同治療方案前后的臨床癥狀嚴(yán)重程度比較

治療后燒心反酸胸骨后疼痛燒心反酸胸骨后疼痛觀察組383.18±0.372.91±0.433.71±0.520.92±0.110.63±0.080.63±0.08對(duì)照組383.12±0.322.93±0.473.76±0.491.71±0.211.76±0.271.62±0.31 t 0.2810.3020.2716.8358.0347.332 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)治療前

表2 兩組患者接受不同治療方案后的效果比較［n(%)］

3 討論

胃食管反流病(GERD)近年來(lái)患病率明顯上升, 除了有反酸、胃灼熱感、燒心等典型癥狀外, 臨床上可以表現(xiàn)為刺激性咳嗽等呼吸道癥狀。GERD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 復(fù)發(fā)率為57%～90%, 迄今為止藥物治療仍然是GERD的主要治療方式,質(zhì)子泵抑制劑具有加強(qiáng)的抑制胃酸分泌的作用, 是目前控制GERD及維持治療的主要藥物。埃索美拉唑是純左旋異構(gòu)體的的質(zhì)子泵抑制劑, 通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶來(lái)降低胃酸分泌, 也是本次研究中用于GERD治療的基礎(chǔ)藥物［3］。

GERD患者伴有明顯的胃食管動(dòng)力障礙, 但是目前臨床就促胃腸動(dòng)力藥物是否應(yīng)該用于GERD的治療中仍存在較大爭(zhēng)議, 有學(xué)者認(rèn)為其應(yīng)用后的效果與單純質(zhì)子泵抑制劑治療的效果無(wú)差異。莫沙必利是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑, 通過(guò)直接作用于平滑肌而促進(jìn)乙酰膽堿釋放、促進(jìn)上消化道運(yùn)動(dòng)。莫沙必利的應(yīng)用可以增加食管下端括約肌壓力,加強(qiáng)食管蠕動(dòng)并加速胃排空, 在理論上有利于防止胃內(nèi)容物反流［4,5］。目前關(guān)于莫沙必利應(yīng)用于GERD患者的臨床效果研究仍較少, 不利于莫沙必利的日后臨床應(yīng)用。

本次研究將莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑作為全新的用于GERD治療的方案, 通過(guò)與單純埃索美拉唑治療比較來(lái)判斷莫沙必利應(yīng)用的有效性及必要性。燒心、反酸及胸骨后疼痛均為反流性食管炎最典型的三種癥狀, 上述研究比較了兩種治療方案對(duì)典型臨床癥狀嚴(yán)重程度的影響, 結(jié)果顯示觀察組患者治療后的燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀嚴(yán)重度評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組患者。再?gòu)恼w治療有效性分析, 觀察組患者接受聯(lián)合治療后的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者。可見質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥的治療方案, 不僅可以改善患者臨床癥狀, 同時(shí)在胃鏡直視下對(duì)反流性食管炎的食管損傷具有積極作用［6］。

綜上所述, 莫沙必利和埃索美拉唑聯(lián)合療法有助于減輕胃食管反流病患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳桂良, 邵潔銳.埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療老年胃食管反流病36例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(5):845-847.

［2］ 潘茜, 秦?fù)P.埃索美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療胃食管反流病的療效評(píng)價(jià).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(16):3342-3344.

［3］ 安自民.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(12):39-41.

［4］ 蘇暢, 陳斌.聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(8):1567-1569.

［5］ 黃普.莫沙必利在胃食管反流病中的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 6(1):106-107.

［6］ 史燕妹, 趙公芳, 黃華.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及其診治的進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2012, 20(36):3713-3715.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.093

2014-12-10］

163114 大慶油田讓北醫(yī)院消化內(nèi)科