賈建設(shè)

應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察

賈建設(shè)

目的觀察研究應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征的患者35例作為研究對象, 所有患者均采用連續(xù)性血液凈化的方式治療, 記錄并比較患者治療前與治療后的電解質(zhì)、酸堿變化以及血流動力學(xué)指標、肝腎功能的變化情況,觀察患者的臨床治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 比較患者治療前與治療后的血肌酐(Cr)、血尿氮素(BUN)、血鉀水平(K+)、內(nèi)環(huán)境pH值以及血流動力學(xué)指標、APACHEⅡ評分的變化情況可見, 治療后患者均顯著改善, 且與治療前的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間, 22例患者成功渡過急性期, 6例患者在48 h內(nèi)死亡, 2例患者在48 h后主動放棄治療, 其余5例患者中3例死于多功能臟器衰竭、2例死于腫瘤轉(zhuǎn)移?；颊?0 d、60 d的生存率分別為62.8%和60.0%。結(jié)論 應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療急性腎功能衰竭能有效促進機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定, 維持穩(wěn)定的血流動力學(xué), 提高患者的存活率, 改善其預(yù)后情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

連續(xù)性血液凈化；急性腎功能衰竭；臨床療效

急性腎功能衰竭的患者起病急、進展快, 死亡率高［1］,對其進行及時有效的治療是提高患者的存活率、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本文就本院收治的急性腎功能衰竭的患者作為研究對象, 探討連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征患者35例作為研究對象, 所有患者均符合美國胸科醫(yī)師學(xué)會及危重病醫(yī)學(xué)會制定的相關(guān)診斷標準［2］。

回顧性分析患者的基本臨床資料, 其中男23例, 女12例；年齡26～82歲, 平均年齡(57.4±3.9)歲；其中, 接受腎移植和心肺復(fù)蘇手術(shù)后出現(xiàn)病癥的各有7例, 接受顱腦手術(shù)的患者5例, 其他急診手術(shù)的患者4例, 重度感染或者急性出血壞死性胰腺炎的患者分別有4例, 惡性腫瘤3例, 橫紋肌溶解的患者1例。

急性腎功能衰竭合并多器官功能障礙綜合征的患者, 衰竭的器官還涉及到心臟、肺臟、肝臟、胃腸道以及腦部等。臟器衰竭的數(shù)目在2～5個, 平均數(shù)目(3.1±1.1)個。

治療前對患者進行急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)得分為(22.1±6.8)分。

1.2 方法 采用改良Sledinger穿刺技術(shù)對患者行中心靜脈置管, 建立血管通路。通過頸內(nèi)靜脈置管和股靜脈置管的患者分別有12例和23例。所有患者均給予連續(xù)血液凈化治療,血液濾過儀器選擇德國費森公司生產(chǎn)的ABM CRRT機及配套濾器和管路, 濾器的材料是聚砜膜AV600S, 面積為1.6 m2,濾器更換的間隔12～24 h。治療過程中將置換液稀釋后輸注,并根據(jù)患者的具體情況不同, 選擇3000～4000 ml/h的輸注速度,血流量維持在200～300 ml/min。觀察患者是否有出血傾向,輕度出血傾向的患者可以給予低分子肝素抗凝, 重度出血傾向的患者在手術(shù)后給予無肝素透析、間斷用置換液快速沖洗濾器。由于急性腎功能衰竭多為重癥患者, 合并重度出血傾向的較多, 也常采用無肝素透析的方式治療。

1.3 觀察指標 記錄并比較患者治療前與治療的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內(nèi)環(huán)境pH值以及血流動力學(xué)指標的變化情況, 并進行動態(tài)APACHEⅡ評分, 觀察患者的臨床治療效果及預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較患者治療前與治療后的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內(nèi)環(huán)境pH值以及血流動力學(xué)指標、APACHEⅡ評分的變化情況可見, 治療后患者均顯著改善, 且與治療前的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。治療期間, 22例患者成功渡過急性期, 6例患者在48 h內(nèi)死亡, 2例患者在48 h后主動放棄治療, 其余5例患者中3例死于多功能臟器衰竭、2例死于腫瘤轉(zhuǎn)移。患者30 d、60 d的生存率分別為62.8%和60.0%。

表1 35例患者的治療有效率的比較

表1 35例患者的治療有效率的比較

時間Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)pHMAP(mm Hg)HR(次/min)APACHEⅡ評分(分)治療前1200.78±267.98 45.11±13.367.13±0.577.11±0.1168.5±12.1135.7±12.327.3±4.5治療后191.44±40.2314.97±4.983.75±0.627.44±0.2188.4±99.4 85.3±10.910.2±2.1

注：1 mm Hg=0.133 kPa；兩組比較, P＜0.05

3 討論

急性腎功能衰竭是多器官功能衰竭中最為常見的一種,其多發(fā)生在重大的手術(shù)或者嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等的過程中。多器官功能衰竭被認為是ICU病房中致死的主要原因,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 近七成的ICU患者死亡原因在于多器官功能衰竭［3］。而急性腎功能衰竭的致死率遠高于其他器官衰竭癥,且急性腎功能衰竭的患者中, 多數(shù)也會合并其他器官功能障礙, 伴發(fā)多器官功能衰竭的情況。

本文對本院收治的35例急性腎功能衰竭的患者治療前后的電解質(zhì)、酸堿變化以及血流動力學(xué)指標、肝腎功能的變化情況等進行了比較, 結(jié)果顯示, 經(jīng)連續(xù)血液凈化治療后患者的血肌酐、血尿氮素、血鉀水平、內(nèi)環(huán)境pH值以及血流動力學(xué)指標、APACHEⅡ評分均得到顯著地改善, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后30 d和60 d后患者的生存率都在60%以上, 差別不大。急性腎功能衰竭的患者在收到內(nèi)毒素、炎癥、缺血再灌注等刺激的情況下, 會出現(xiàn)免疫功能紊亂, 機體之別、抵御致病因子的能力大大降低,器官之間的協(xié)調(diào)性變差, 誘發(fā)多器官功能障礙［4］。而通過連續(xù)血液凈化治療, 可以將機體內(nèi)的溶質(zhì)、過量的水分等緩慢清除, 保持血流動力學(xué)穩(wěn)定, 糾正電解質(zhì)紊亂酸堿失衡的情況, 提高患者的存活率, 改善其預(yù)后情況, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葛利, 王剛, 張凌, 等.連續(xù)性血液凈化在急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(12): 911-913.

［2］ 鄭夏珍, 鄭強.連續(xù)性血液凈化治療橫紋肌溶解綜合征致急性腎功能衰竭.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2013, 20(4):310-312.

［3］ 陳路, 李就鴻, 蔣瑩, 等.連續(xù)性血液凈化搶救伴有急性腎功能衰竭的多器官功能衰竭.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008, 28(5): 896-897.

［4］ 吳學(xué)敏, 魏鹍, 朱東林.連續(xù)性血液凈化對合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改變.河北醫(yī)藥, 2012, 34(22):310-312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.090

2014-12-17］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科