姜洋 李兆奇

多普勒彩色超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用分析

姜洋 李兆奇

目的探討多普勒彩色超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 82例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象, 對(duì)其分別行多普勒彩色超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷, 并將二者診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 以冠狀動(dòng)脈造影為診斷標(biāo)準(zhǔn), 超聲心動(dòng)圖診斷發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常者75例, 診斷符合率為91.5%；心電圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)異常者58例, 診斷符合率為70.7%；經(jīng)比較, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死具有較高的診斷率, 可與心電圖相互補(bǔ)充, 提高臨床診斷率。

急性心肌梗死；多普勒彩色超聲心動(dòng)圖；診斷；應(yīng)用

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈病變, 導(dǎo)致動(dòng)脈血流量明顯減少或中斷, 進(jìn)而使相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重及持續(xù)性的缺血缺氧, 最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死的臨床常見冠心病類型［1］。心絞痛為其臨床主要癥狀表現(xiàn), 該病若得不到及時(shí)的確診和有效治療, 預(yù)后較差, ?？赏{患者生命［2］。因此, 早期的診斷和治療對(duì)降低該病的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率都有重要意義。超聲心動(dòng)圖作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法, 目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用, 但不少臨床醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。基于此, 本院近年來(lái)做了一些相關(guān)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料選自2012年4月～2014年4月本院收治的急性心肌梗死患者共計(jì)82例, 其中, 男50例、女32例；年齡42～76歲, 平均年齡(59.5±6.2)歲。以上患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的持續(xù)性胸痛, 診斷依據(jù)為WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 心動(dòng)圖檢查 采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖診斷, 探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz。檢查進(jìn)行時(shí)間：患者發(fā)病14 d內(nèi), 冠狀動(dòng)脈造影前或后3 d。檢查方法：2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟超聲醫(yī)師共同協(xié)助檢查, 對(duì)以下切面：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面, 二尖瓣、乳頭肌和心尖水平短軸切面, 心尖四腔心和二腔心切面, 進(jìn)行常規(guī)掃查。根據(jù)患者情況必要時(shí)還要對(duì)胸骨旁及劍突下四腔心、心尖左室長(zhǎng)軸、右室流入道長(zhǎng)軸等切面進(jìn)行檢查。

除常規(guī)檢查外, 要對(duì)患者心臟各節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)、室壁厚度變化、血流狀態(tài)、心肌回聲強(qiáng)度等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。其中, 室壁運(yùn)動(dòng)分析采用左室壁16節(jié)段、右室壁6節(jié)段劃分法。

1.2.2 心電圖檢查 采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)以上患者進(jìn)行心電圖檢查, 記錄診斷結(jié)果。

1.2.3 冠脈造影檢查 采用SIEMENS Agiostar plus 數(shù)字減影儀, 以血管腔狹窄≥50%為有意義病變。

1.3 急性心肌梗死超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)［3］①室壁增厚率異常,梗死區(qū)對(duì)應(yīng)節(jié)段收縮期室壁增厚率明顯減低、消失甚至變??；②節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常, 梗死節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱或無(wú)運(yùn)動(dòng),或出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)；③室壁厚度及心肌回聲異常, 梗死節(jié)段室壁變薄, 心肌回聲減弱或增強(qiáng), 心內(nèi)膜回聲不均勻或斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)超聲心動(dòng)圖和心電圖的診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 見表1。超聲心動(dòng)圖的診斷符合率明顯高于心電圖, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 82例患者超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查結(jié)果比較(n, %)

3 討論

目前, 心肌梗死的臨床診斷方法有心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查等。作為診斷心肌梗死的重要手段, 心電圖檢查的早期敏感性較高, 但其也有一定的局限性, 一些疾病如心包炎、肺栓塞等, 其心電圖表現(xiàn)和急性心肌梗死類似, 易出現(xiàn)誤判。此外, 并不是所有急性心肌梗死患者都有心電圖異常表現(xiàn), 因此, 臨床上還需要其他診斷方法加以確認(rèn)。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的最可靠方法, 被稱為金標(biāo)準(zhǔn), 但其是一種有創(chuàng)的檢查方法。

作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法, 超聲心動(dòng)圖是利用超聲波回聲的原理進(jìn)行檢查, 可顯示血流的速度、方向及性質(zhì), 而且其分辨率更高, 可清晰顯示心臟內(nèi)部不同層次的結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài), 可實(shí)時(shí)觀察大血管的結(jié)構(gòu)和變化情況［4］。

由本文研究可知, 82例急性心肌梗死患者, 心電圖診斷符合率為70.7%, 超聲心動(dòng)圖診斷符合率為91.5%, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明, 多普勒彩色超聲心動(dòng)圖對(duì)急性心肌梗死具有較高的診斷率, 可與心電圖相互補(bǔ)充,提高臨床診斷率, 挽救患者生命。

［1］ 劉霞.超聲心動(dòng)圖與心電圖在心肌梗死診斷中的效果比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(20):73-74.

［2］ 姬冬冬, 安秀芝, 王秋霜, 等.急診超聲心動(dòng)圖診斷急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(7):59.

［3］ 楊莉, 伍衛(wèi), 王景峰, 等.彩色多普勒超聲在急性心肌梗死及其并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2004, 25(3):256-259.

［4］ 劉思謙, 劉立群, 范婷婷.超聲心動(dòng)圖對(duì)缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷.吉林醫(yī)學(xué), 2012(12):2478-2479.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.088

2014-12-17］

115007 遼寧營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院超聲科(姜洋), 心內(nèi)科(李兆奇)