余鳳花 羅宋

全子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂的診治及相關(guān)原因分析

余鳳花 羅宋

目的通過分析保留附件的全子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂(FTP)的相關(guān)病例, 探究診治全子宮切除術(shù)后輸卵管脫垂的方法及其相關(guān)因素。方法 137例行保留附件的全子宮切除術(shù)患者, 按照隨機(jī)原則分為觀察組(69例)和對照1組(39例)、對照2組(29例)。觀察組進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除術(shù), 對照1組進(jìn)行經(jīng)陰道子宮切除術(shù), 對照2組實施腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。觀察三組的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后腹膜的不同縫合方式和輸卵管脫垂有關(guān), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。子宮切除的手術(shù)方式和是否放置陰道引流管和輸卵管脫垂沒有相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論 全子宮切除術(shù)后腹膜的縫合方式和輸卵管脫垂息息相關(guān), 而且不完全腹膜化容易引發(fā)輸卵管脫垂。

全子宮切除術(shù);輸卵管脫垂;高危因素

隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 全子宮切除術(shù)越來越被廣泛地應(yīng)用于婦科臨床治療輸卵管脫垂中［1］。全子宮切除術(shù)的手術(shù)路徑主要包括：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)。本次研究主要選取本院收治行保留附件的全子宮切除術(shù)137例患者作為研究對象, 探究手術(shù)路徑、后腹膜關(guān)閉方式、術(shù)后經(jīng)陰放置引流管這3個因素與發(fā)生輸卵管脫垂是否存在某種關(guān)系,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月在本院進(jìn)行子宮全切術(shù)的137例患者作為研究對象, 平均年齡45歲；137例患者中有子宮肌瘤42例, 功能性子宮出血11例, 子宮肌腺癥29例, 子宮脫垂26例, 宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN) 25例, 產(chǎn)后出血4例。觀察組69例進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除術(shù), 對照1組39例進(jìn)行經(jīng)陰道子宮切除術(shù), 對照2組29例進(jìn)行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。三組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 仔細(xì)觀察患者的宮體的大小、活動度、陰道松緊度等身體實際情況, 并且結(jié)合患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和患者的意愿來選擇手術(shù)治療方式, 根據(jù)患者的承受能力來選擇硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉或者是靜脈全身麻醉方式。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察和比較實施三種手術(shù)路徑的患者中發(fā)生輸卵管脫垂情況, 以探究手術(shù)路徑是否影響輸卵管脫垂的發(fā)生。比較術(shù)中關(guān)閉后腹膜的方式、是否完全腹膜化、是否經(jīng)陰道放置引流管發(fā)生輸卵管脫垂的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照1組、觀察組和對照2組發(fā)生輸卵管脫垂情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 完全腹膜化和未完全腹膜化之間發(fā)生輸卵管脫垂的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 是否經(jīng)陰道放置引流管對發(fā)生輸卵管脫垂的影響較小(P＞0.05)。見表3。

表1 三種手術(shù)路徑與輸卵管脫垂的關(guān)系(n)

表2 是否腹膜化和輸卵管脫垂的關(guān)系(n)

表3 是否經(jīng)陰道放置引流管和輸卵管脫垂的關(guān)系(n)

3 討論

輸卵管脫垂(FTP)是婦科臨床上進(jìn)行子宮切除術(shù)后的一種并發(fā)癥, 其發(fā)生率比較低。腹腔鏡盆腔骶韌帶子宮膜異位癥病灶切除術(shù)保留子宮者容易發(fā)生輸卵管脫垂, 由許多因素造成引導(dǎo)殘端愈合不良或者是延緩愈合, 輸卵管從腹腔內(nèi)脫出。在患者接受子宮切除術(shù)后的幾個月時間內(nèi)發(fā)生輸卵管脫垂, 這就叫作早期脫垂；而患者在接受子宮切除術(shù)之后幾年才發(fā)生輸卵管脫垂, 這被稱為晚期脫垂。FTP患者的主要癥狀表現(xiàn)是有陰道排液、水樣或者是血水樣、性交困難或者是性交時出現(xiàn)疼痛、出現(xiàn)接觸性出血、腰腹疼痛、性交后氣腹和輸卵管妊娠等。FTP通常被誤診為是殘端肉芽組織, 大多數(shù)情況是在給予多種治療沒有取得效果的情況下才想到是輸卵管脫垂。張健蘭等［2］的研究顯示, 實施腹式子宮切除術(shù)后發(fā)生輸卵管脫垂的幾率為65%, 而本次研究認(rèn)真比較三種手術(shù)路徑后發(fā)生輸卵管脫垂的情況發(fā)現(xiàn), 手術(shù)路徑和輸卵管脫垂的發(fā)生并沒有直接的關(guān)系。并且術(shù)后是否經(jīng)陰道放置引流管和輸卵管脫垂的發(fā)生沒有相關(guān)性, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而術(shù)中是否將盆腔完全腹膜化和輸卵管脫垂的發(fā)生息息相關(guān), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床上最初使用硝酸銀燒灼、電燒灼、經(jīng)陰道或開腹手術(shù)切除脫垂輸卵管并且修補(bǔ)好陰道殘端, 或者使用腹腔鏡切除輸卵管經(jīng)陰修補(bǔ)殘端的方式治療輸卵管脫垂［3,4］。本次研究中6例患者均使用經(jīng)陰道手術(shù)切除脫垂輸卵管并修補(bǔ)陰道殘端, 術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。

［1］ 陳全娘, 張曉薇, 胡淑君.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)——手術(shù)適應(yīng)癥初探.中國內(nèi)鏡雜志, 2012, 12(2):102-103.

［2］ 張健蘭, 夏恩蘭, 薛翔.筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)56例臨床分析.北京醫(yī)學(xué), 2011, 10(4):147-148.

［3］ 周洪貴, 李佳平, 劉玉娟, 等.經(jīng)腹小切口改良全子宮切除術(shù)184例分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志, 2011, 9(5):164-165.

［4］ 盧麗娜, 康佳麗, 鄧玲紅, 等.三種子宮切除術(shù)對卵巢功能及女性心理影響的分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 5(11):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.075

2014-12-25］

528100 廣東佛山市三水區(qū)婦幼保健院婦科