郭隆森

雙向牽引治療頸椎骨折脫位的臨床探析

郭隆森

目的探究頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引治療的方法和效果。方法 69例頸椎骨折脫位患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(41例)和對照組(28例), 實(shí)驗(yàn)組患者采用雙向牽引治療, 而對照組患者選擇單純的顱骨牽引, 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前兩組患者的美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)神經(jīng)評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后, 兩組患者的ASIA 神經(jīng)評分都得到良好的改善,且兩組間評分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引的治療, 能夠縮短復(fù)位時(shí)間, 提高復(fù)位成功率, 促使神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)。

頸椎骨折；雙向牽引治療；治療效果

頸椎骨折脫位這種疾病較為嚴(yán)重, 會導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)損傷,而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、四肢感覺的障礙, 嚴(yán)重者還會導(dǎo)致高位截癱,該類疾病較為常見, 在診治中, 會有一些沒有明顯癥狀的患者, 治療難度稍小, 但若沒有在早期給予相應(yīng)治療, 也會導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定, 從而損傷脊髓, 致殘率較高［1］。若患者很難判定相應(yīng)的手術(shù)指征, 或者醫(yī)院沒有較好的手術(shù)條件, 使患者不能得到及時(shí)治療, 易延誤病情。雙向牽引這種方法操作較為簡單, 效果顯著, 明顯改善因單向牽引而缺乏旋轉(zhuǎn)的復(fù)位力量［2］。選取2013年4月～2014年7月收治的69例頸椎骨折脫位的患者采用不同方法進(jìn)行治療, 觀察患者的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年7月收治的69例頸椎骨折脫位的患者進(jìn)行治療, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者41例, 年齡23～68歲, 平均年齡(33.9±11.7)歲,男27例, 女14例, 致傷原因：31例車禍傷, 6例砸傷, 2例摔傷, 2例為其他。對照組患者28例, 年齡21～70歲, 平均年齡(34.2±11.9)歲, 男20例, 女8例, 致傷原因：21例車禍傷, 6例砸傷, 1例其他。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用雙向牽引的治療, 首先使用顱骨中立位的牽引, 最初的牽引重量為5 kg, 30 min后增加2 kg,使用C臂X線透視機(jī)進(jìn)行透視, 復(fù)位之后保持4～8 kg的牽引, 對復(fù)位情況進(jìn)行觀察, 并注意四肢神經(jīng)功能的變化情況,最大重量為15～20 kg, 顱骨牽引之后要使用4～8 kg進(jìn)行維持,同時(shí)使用一布巾繞過患者的頸部, 并給予垂直的懸吊牽引,使頸部處于輕度的背部伸位, 垂直牽引中保持2.3～3.0 kg的重量, 再次通過C臂X線的透視機(jī)對復(fù)位情況進(jìn)行觀察,注意四肢神經(jīng)功能的變化情況。對患者進(jìn)行顱骨牽引6～8周后, 該組患者還要進(jìn)行4周的垂直懸吊牽引, 治療后觀察恢復(fù)情況。

1.2.2 對照組 該組患者選擇顱骨中立位的牽引, 最初的牽引重量為5 kg, 每30分鐘都增加2 kg, 經(jīng)過C臂X線的透視機(jī)進(jìn)行透視, 并觀察患者的復(fù)位情況, 以及四肢神經(jīng)功能的變化情況, 其最大重量為15～20 kg, 復(fù)位之后給予4～8 kg的維持, 對患者進(jìn)行顱骨牽引6～8周, 治療后觀察恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者治療前和治療后3個(gè)月的ASIA 神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià), 治療前兩組患者的ASIA 神經(jīng)評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后, 兩組患者的ASIA神經(jīng)評分都得到良好的改善, 且兩組間評分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 治療前兩組患者ASIA 神經(jīng)評分比較(n)

表2 治療3個(gè)月后兩組患者ASIA 神經(jīng)評分比較(n)

3 討論

針對頸椎骨折的發(fā)生原因, 對其采取良好措施進(jìn)行早期治療, 能夠減少并避免并發(fā)癥的出現(xiàn), 該疾病的治療目的是使頸椎恢復(fù)其解剖順序, 以及頸椎管的解剖容積, 保持脫位頸椎的穩(wěn)定性, 并使殘存的神經(jīng)功能得到保存, 防止脊髓出現(xiàn)繼發(fā)性的損傷［1］。良好措施有助于神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)。該疾病主要有閉合復(fù)位和切開復(fù)位, 因?yàn)槭艿蕉喾N客觀條件限制, 大多選擇閉合復(fù)位的治療, 閉合復(fù)位一般為顱骨的牽引復(fù)位［2］。該疾病復(fù)位的難點(diǎn)為：絞鎖、跳越、骨折的關(guān)節(jié)突,常規(guī)方法一般選擇顱骨牽引的閉合復(fù)位, 其牽引的重量較大,時(shí)間長, 難度大, 容易使脊髓出現(xiàn)牽拉傷的情況, 且成功率較低。采用雙向牽引的復(fù)位, 顱骨牽引后要進(jìn)行垂直懸吊的牽引配合, 結(jié)合兩種牽引, 能夠良好解決骨折和關(guān)節(jié)突的絞鎖情況, 提高復(fù)位的成功率, 縮短時(shí)間, 并促使其神經(jīng)功能的恢復(fù)情況, 效果顯著。治療前兩組患者的ASIA 神經(jīng)評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后, 兩組患者的ASIA 神經(jīng)評分都得到良好的改善, 且兩組間評分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對頸椎骨折脫位患者采用雙向牽引的治療,能夠提高ASIA 神經(jīng)評分的改善情況, 使患者縮短恢復(fù)時(shí)間,提高生活質(zhì)量, 效果顯著, 值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 張軍軍, 陳先, 黃玉國, 等.頸椎骨折脫位并完全性脊髓損傷的早期綜合治療.河北醫(yī)藥, 2013, 29(16):125-126.

［2］ 黃俊, 謝威, 江淮, 等.無脊髓損傷頸椎骨折脫位的牽引與手術(shù)治療.安徽醫(yī)學(xué), 2013, 25(19):142-143.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.067

2014-11-28］

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