金東石

78例損傷控制性手術(shù)治療嚴重肝臟創(chuàng)傷的臨床探究

金東石

目的分析乙肝細胞免疫治療(DCS治療)嚴重肝臟創(chuàng)傷的臨床效果。方法 78例肝臟創(chuàng)傷患者均進行DCS治療。結(jié)果 78例患者中, 68例患者痊愈出院, 10例患者死亡, 其中肝衰竭患者2例,多器官功能衰竭與肺部感染死亡者各4例。結(jié)論 符合DCS治療的患者, 應(yīng)根據(jù)患者的具體損傷部位選擇合適的治療方式。

損傷控制性手術(shù)；肝臟創(chuàng)傷；臨床研究

近年來醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展增大了大眾對創(chuàng)傷患者傷情特點的認識, 從而推動了損傷控制性手術(shù)在救治創(chuàng)傷患者手術(shù)治療中使用。本文采用回顧性分析的方式對本院2013年收治的78例肝臟損傷患者進行損傷控制性手術(shù), 現(xiàn)就該78例患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年收治的78例肝臟患者作為研究對象, 其中男44例, 女34例, 年齡14～70歲, 平均年齡35歲。統(tǒng)計患者的致傷原因：47例患者為閉合性損傷,其中23例為車禍及擠壓傷, 18例為鈍擊傷, 6例為墜落傷；31例患者為開放性損傷, 其中18例為銳器傷, 13例為爆炸沖擊傷。統(tǒng)計78例患者的肝臟情況, 有21例患者為單純性肝臟損傷, 57例患者為合并性肝臟損傷, 其中有14例患者為合并胸部損傷及肋骨骨折, 11例患者為四肢及骨盆骨折, 7例為顱腦外傷, 6例為腎挫傷, 脾破裂、胰腺損傷均為5例,小腸破裂、胃損傷、結(jié)腸破裂均為3例。就診時均表現(xiàn)出不同程度的休克, 且診斷標準均符合施行損傷控制性手術(shù)治療的指征。根據(jù)病情需要手術(shù)不同分為損害控制性手術(shù)組(42例)和一期確定性手術(shù)組(36例), 其中兩組患者在年齡、受傷時間等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 肝臟損傷控制手術(shù)方法 42例患者采取肝臟損傷控制手術(shù), 手術(shù)方式分為DCS治療和DCS的后續(xù)治療。

DCS治療：急診時對肝裂傷進行初步清洗創(chuàng)傷, 并對局部進行褥式縫扎, 也可以采用凡士林、干紗布進行填塞, 如果患者患有肝外主要血管破裂, 則要采取修補術(shù)對患者血進行修補。如果患者患有合并膽總管損傷, 則實行膽總管的引流術(shù), 在手術(shù)區(qū)低微放置三腔、三套引流管。并對患者腹壁切口兩側(cè)的筋膜處采用3L袋縫無菌靜脈營養(yǎng)治療, 暫時關(guān)腹。其他達到手術(shù)指征合并傷的患者均按照多發(fā)傷的救治順序進行手術(shù)治療。

后續(xù)治療：將手術(shù)后的患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室(ICU病房),糾正患者的低血容量休克, 并實行合并傷的積極治療。首次術(shù)后24～72 h, 再次確定性手術(shù)治療要待患者基本生理功能恢復(fù)正常后。

1.2.2 一期確定性手術(shù)治療方法 36例患者采用一期確定性手術(shù)治療的方法。其中15例患者需要經(jīng)過清創(chuàng)縫合, 11例患者經(jīng)過血腫清除引流, 肝靜脈修補與肝動脈結(jié)扎各4例, 2例患者進行肝部分切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組78例患者中68例(87.18%)患者痊愈出院, 3例患者出現(xiàn)再次手術(shù)術(shù)后肝膿腫, 3例患者出現(xiàn)膽瘺。均未出現(xiàn)肝臟手術(shù)的并發(fā)癥。死亡10例, 其中2例患者死于多器官功能衰竭, 死于嚴重肺部感染及肝功能衰竭患者各4例。兩組的治愈率與死亡率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治愈率與死亡率結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

3.1 DCS治療 臨床資料表明, 腹部外傷的高死亡率主要集中在肝臟外傷, 且該外傷的病死率為10%, 尤其是嚴重的肝創(chuàng)傷合并有其他臟器的損傷時, 且病死率更高［1］。因此,對患者進行及時和適當(dāng)?shù)木戎问侄? 是減少肝臟外傷患者死亡率和并發(fā)癥感染的有效手段。如不及時予以糾正創(chuàng)傷患者的失血情況, 患者的生命機體將會出現(xiàn)生理功能耗竭死亡三角, 進一步威脅到患者的生命［2］。

3.2 后續(xù)治療 DCS治療結(jié)束后, 患者轉(zhuǎn)入ICU病房, 行ICU的術(shù)后復(fù)蘇治療。適當(dāng)?shù)牟捎锰瞧べ|(zhì)激素, 能夠減輕機體對創(chuàng)傷的不良應(yīng)激反應(yīng), 從而平穩(wěn)的度過在此確定性手術(shù)前的階段［3］。DCS治理時并不能對患者損傷膽管的全部縫扎, 因此, 配合術(shù)區(qū)低位或膈下三腔三套引流管術(shù)后持續(xù)有效低負壓引流顯得尤為重要［4］。患者進入ICU術(shù)后72 h內(nèi),待患者生命機體特征恢復(fù)正常后, 再次進行確定性手術(shù)治療。確定性的手術(shù)治療要有針對性的進行, 如對肝臟裂傷創(chuàng)傷面不大的患者采用深層褥式縫合與大網(wǎng)膜填塞結(jié)合的治療方式;對肝損傷范圍較大的患者可以采用規(guī)則性的肝葉切除手術(shù);對創(chuàng)面大出血等癥狀下可以采用合并手術(shù)的方式。

綜上所述, 對肝臟創(chuàng)傷患者要結(jié)合具體的癥狀和損傷部位, 選擇合適的DCS治療方式, 從而減少患者的死亡率。

［1］ 王立義, 喬澤強, 張曉.損傷控制性手術(shù)治療重度肝外傷和療效分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2009, 3(13):69-70.

［2］ 儲文軍, 馬大喜, 朱建華, 等.損傷控制性手術(shù)在嚴重肝臟外傷中的應(yīng)用價值.肝膽胰外科雜志, 2012, 24(4):275-277.

［3］ 揚布和, 徐明月, 史憲杰.損傷控制性手術(shù)在嚴重肝外傷中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(10):147-149.

［4］ 戴睿武, 田伏洲, 湯禮軍, 等.損傷控制性手術(shù)治療嚴重肝臟創(chuàng)傷(附32例回顧性分析).中國實用外科雜志, 2007, 27(5): 389-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.062

2014-12-15］

157000 牡丹江市第二人民醫(yī)院普外科