李龍 蔡邵帥 楊金慶

持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值分析

李龍 蔡邵帥 楊金慶

目的探討并分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值。方法 60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例, 對(duì)照組患者予以常規(guī)治療, 觀察組患者基于常規(guī)治療實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)治療方案實(shí)施合理地調(diào)整, 對(duì)比分析兩組患者藥物應(yīng)用量、預(yù)后效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者甘露醇應(yīng)用量少于對(duì)照組, 預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在高血壓性腦出血患者的臨床治療中實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 不僅可有效指導(dǎo)藥物的應(yīng)用量, 改善預(yù)后效果, 同時(shí)還可使并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著的下降, 在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

監(jiān)測(cè)；高血壓性腦出血；治療；持續(xù)；顱內(nèi)壓

在高血壓并發(fā)癥中, 高血壓性腦出血作為最嚴(yán)重的一種,多發(fā)生于 50歲以上人群, 其中男性患者多于女性患者, 易發(fā)季節(jié)為春、冬兩季, 該病一般發(fā)生于用力排便、活動(dòng)或者激動(dòng)時(shí)等, 起病急驟, 常?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)或者數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰, 其臨床表現(xiàn)根據(jù)患者自身全身情況、出血位置以及出血量等因素有所不同［1,2］。本院在高血壓性腦出血患者的臨床治療中基于常規(guī)治療實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 從應(yīng)用情況來(lái)看, 所獲效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2013年7月本院所收治的高血壓性腦出血患者60例, 男38例, 女22例, 年齡36～75歲, 平均年齡(45.8±9.5)歲, 本次研究已將妊娠患者、外傷、動(dòng)脈瘤破裂、小腦出血、腦血管畸形、患有其他器質(zhì)性疾病、腫瘤卒中或者腦干出血患者排除, 患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)為3～8分, 高血壓病程5個(gè)月～14年。把60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 兩組患者在GCS評(píng)分、性別構(gòu)成、高血壓病程以及平均年齡等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療, 即予以心電監(jiān)護(hù)、止血、預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜、水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡的糾正、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧以及鎮(zhèn)靜等治療, 同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理工作。對(duì)照組患者以經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用脫水劑和甘露醇治療。觀察組患者基于常規(guī)治療實(shí)施持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),結(jié)合監(jiān)測(cè)儀患者顱內(nèi)壓數(shù)值對(duì)其病情進(jìn)行判斷, 若患者顱內(nèi)壓＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)則需實(shí)施顱壓處理, 顱內(nèi)壓在15～25 mm Hg, 小劑量應(yīng)用脫水劑, 如果在基線上突然增加5～10 mm Hg, 同時(shí)持續(xù)時(shí)間＞10 min, 則快速靜脈滴注125 ml的甘露醇；若顱內(nèi)壓＞25 mm Hg, 則常規(guī)應(yīng)用脫水劑, 如果在基線上突然增加5～10 mm Hg, 同時(shí)持續(xù)時(shí)間＞10 min, 則快速靜脈滴注120 ml的甘露醇, 且靜脈滴注20 mg的速尿。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者藥物應(yīng)用量、預(yù)后效果和并發(fā)癥發(fā)生情況, 其中預(yù)后效果參照格拉斯預(yù)后評(píng)分(GOS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)和患者自身實(shí)際情況來(lái)予以判斷, 即5分表示良好, 4分表示一般, 分?jǐn)?shù)為1～3分則表示很差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者預(yù)后效果對(duì)比, 觀察組預(yù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者甘露醇應(yīng)用量為(1226±124)g, 并發(fā)癥率為26.7%(8/30)；觀察組患者甘露醇應(yīng)用量為(779±74)g, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(4/30), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

在神經(jīng)外科中高血壓性腦出血是一種比較常見的疾病,起病急且進(jìn)展快, 易引起死亡或者致殘［4］。在腦出血的臨床治療中, 除了要及時(shí)止血和清除血腫, 將其對(duì)于附近組織所產(chǎn)生的壓迫解除以外, 加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)也尤為重要, 曾有文獻(xiàn)報(bào)道指出對(duì)于高血壓性腦出血患者實(shí)施顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù),經(jīng)監(jiān)測(cè)能及時(shí)且準(zhǔn)確地掌握患者顱內(nèi)壓變化情況［5］。實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的主要作用在于把診斷與治療有機(jī)結(jié)合, 可將其看作為預(yù)判, 即于臨床診斷前進(jìn)行判斷, 且進(jìn)行干預(yù)治療。

在本次研究中, 作者就持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值進(jìn)行了研究和分析, 從本次研究結(jié)果來(lái)看,在高血壓性腦出血的臨床治療中應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 其意義主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①便于患者病情的觀察：經(jīng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可及時(shí)了解患者顱內(nèi)壓所發(fā)生的變化, 且采取相應(yīng)的措施處理, 以免引起繼發(fā)性顱腦損傷, 便于早期診斷和處理, 本次研究觀察組中有3例患者在治療期間放置了顱內(nèi)壓探頭以后良性顱內(nèi)壓(ICP)明顯增高, 其生命體征和意識(shí)水平未發(fā)生顯著變化, 經(jīng)頭顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)血腫增加, 予以及時(shí)治療后獲得較為滿意的效果。②為治療方案的制定提供合理且科學(xué)的參考依據(jù)：在臨床實(shí)踐中應(yīng)用脫水藥物時(shí)多憑經(jīng)驗(yàn)或者常規(guī)應(yīng)用, 所獲結(jié)果并不是很理想。本次研究觀察組患者應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)監(jiān)測(cè), 經(jīng)患者顱內(nèi)壓數(shù)值的監(jiān)測(cè), 結(jié)合患者自身病情變化明確藥物用量和治療方案,所獲效果顯著且良好。

綜上所述, 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用于高血壓性腦出血的治療, 具有指導(dǎo)治療、安全以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì), 便于患者預(yù)后的判斷以及改善, 在臨床中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

［1］ 郭義君, 曾勁松, 童武松, 等.顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導(dǎo)作用.中國(guó)腦血管病雜志, 2012, 9(9): 481-482.

［2］ 徐偉, 鄧德旺, 李桂心, 等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2012, 11(5): 413-417.

［3］ 王曉慶, 張寧.高血壓腦出血腦室穿刺63例術(shù)后動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(25):6272.

［4］ 習(xí)望, 姚志剛, 孫曉立, 等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(10):1820.

［5］ 曹合利, 田恒力, 陳世文, 等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(8):341-343.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.061

2014-11-14］

457001 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科