李紅偉

胃癌采用胃癌擴大根治術治療的臨床價值探析

李紅偉

目的研究采用胃癌擴大根治術治療胃癌患者的臨床療效。方法 72例胃癌患者隨機分為對照組與觀察組, 各36例。對照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術治療, 觀察組采用胃癌擴大根治術治療。結果 兩組患者的手術時長與術中出血量比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者術后首次排氣與首次排便時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用胃癌擴大根治術治療胃癌患者效果非常顯著, 值得臨床推廣。

胃癌擴大根治術；胃癌；臨床價值探析

胃癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤, 該病易感人群的年齡范圍十分廣泛, 特別是中老年階段發(fā)病率極高, 死亡率極高, 嚴重影響患者生活質量［1］。目前手術被認為是能夠治愈胃癌患者的唯一手段, 故對胃癌治療手術的研究成為關注熱點。本次對本院收治的36例胃癌患者進行胃癌擴大根治術治療的臨床效果進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的72例胃癌患者, 其中男48例, 女24例；年齡32～68歲, 平均年齡(41.8±3.5)歲；病程0.5～3年, 平均病程(1.1±0.5)年。隨機分為對照組與觀察組, 各36例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般情況比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術治療：①患者經(jīng)全身麻醉后, 在其上腹正中處切口, 開腹后通過探查肝脾與盆腔處有無轉移結節(jié)來判斷是否切除腫塊及確定淋巴結清掃范圍；②將大網(wǎng)膜從橫結腸處分離, 同時切除橫結腸系膜前葉；③于十二指腸下緣腹膜區(qū)域切口并露出胰腺, 用銳性分離法分離幽門下淋巴結；④緊貼十二指腸下緣腸壁向右撐開, 將網(wǎng)膜右動脈根部實施結扎處理, 結扎完成后清掃小彎側, 最終結束整個手術。

觀察組采用胃癌擴大根治術治療：患者經(jīng)全身麻醉后,在其上腹正中處切口, 結扎起始端后切斷胃左動脈與脾動脈,切除近全胃或全胃(切端需超過腫瘤邊緣5 cm), 清除胃旁動脈附近的脾動脈區(qū)、肝動脈區(qū)、腹腔動脈彎、胰體尾部, 包括胰十二指腸后淋巴結、肝蒂, 并整塊切除大小網(wǎng)膜結腸系膜前葉。對相關部位淋巴結進行清掃后, 在屈氏韌帶下方15 cm處將小腸隔斷, 并通過食管空腸端側吻合術來重建消化道, 以完成整個手術流程。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術觀察指標, 包括手術時長、術中出血量, 患者術后首次排氣與排便時間, 并觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術觀察指標分析 兩組患者的手術時長與術中出血量比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者術后首次排氣與首次排便時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術觀察指標比較

表1 兩組患者的手術觀察指標比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術時長(min)術中出血量(ml)首次排氣時間(h)首次排便時間(h)觀察組36246.5±35.6206.7±5.4 14.5±9.2a27.7±13.0a對照組36235.8±43.5215.5±3.122.3±6.443.5±13.2

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n(%), %］

3 討論

胃癌的發(fā)病原因較為復雜, 其發(fā)病機制尚未完全查明,所以藥物治療只能控制病情發(fā)展, 手術才是治愈胃癌的有效手段, 而胃癌擴大根治術作為一種新型的治療手段被推廣使用, 其提高手術療效的關鍵環(huán)節(jié)是對于相關部位淋巴結的有效清除。胃癌擴大根治術與傳統(tǒng)胃癌根治術最大的區(qū)別在于D2淋巴結清掃范圍的不同, 其要求在一定手術順序下進行所有D2淋巴結的切除與清掃, 按照橫結腸上區(qū)、右上腹區(qū)、小網(wǎng)膜囊區(qū)、賁門胃底、左上腹區(qū)的順序進行清掃, 這樣可有效提高手術成功率、降低復發(fā)率［2］。進行治療時需要注意的事項有：①防止患者手術中休克。手術時長時間的麻醉、患者本身體質弱以及淋巴結清掃范圍較大引起患者出血量增多等, 這些因素都會使患者在手術中出現(xiàn)休克, 必須采取有效手段預防與解決, 以免影響手術進行；②胃癌探查時應按腫瘤探查原則從遠到近依次進行, 最后再探查原發(fā)部位,期間盡量避免亂摸或擠壓腫塊, 否則容易造成腫塊擴散而加重患者病情；③術后要給予患者抗感染藥物治療, 注射青霉素、鏈霉素或其他抗生素藥物, 持續(xù)3～5 d。如果患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀, 應及時給予肌內注射維生素B、維生素C或輸適量的血；④術后患者要改變過去不良的飲食與生活習慣,生活有規(guī)律、戒煙限酒、減緩壓力, 才能有效維持手術效果,防止病情復發(fā)。

本次選取2012年2月～2014年3月本院收治的72例胃癌患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各36例。對照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術治療, 觀察組采用胃癌擴大根治術治療。結果顯示：兩組患者的手術時長與術中出血量比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 觀察組患者術后首次排氣與首次排便時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明胃癌擴大根治術與傳統(tǒng)胃癌根治術在手術用時與術中患者出血量方面沒有明顯區(qū)別, 但是采用胃癌擴大根治術對患者進行治療的效果比傳統(tǒng)手術有顯著提高, 可減少并發(fā)癥, 縮短術后患者首次排氣與首次排便時間。

綜上所述, 采用胃癌擴大根治術治療胃癌患者效果非常顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 胡克強.胃癌擴大根治術治療胃癌62例臨床觀察.中國醫(yī)藥導刊, 2012, 15(14):234-235.

［2］ 楊逵.胃癌擴大根治術治療胃癌的臨床效果.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(36):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.060

2014-12-15］

451150 新鄭市第二人民醫(yī)院外科