劉桂玲

超聲實時彈性成像及聲觸診組織量化對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷

劉桂玲

目的探討超聲實時彈性成像(UE)及聲觸診組織量化技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。方法 對517例患者的517個實性結(jié)節(jié), 先進(jìn)行二維超聲檢查, 觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化、周邊有無暈環(huán)及暈環(huán)的完整性等, 在進(jìn)行彩色血流信號觀察結(jié)節(jié)的血流情況, 最后啟動彈性成像技術(shù)：聲觸診組織量化(VTQ)、彈性超聲成像(EI)技術(shù)。結(jié)果 EI將彈性圖分成6級, 了解組織的相對硬度, 惡性結(jié)節(jié)96個, 良性結(jié)節(jié)421個, 聲觸診組織量化值, VTQ值≥3.1 m/s的結(jié)節(jié)125個, VTQ值＜3.1 m/s的結(jié)節(jié)392個, 將診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對照分析, 聯(lián)合診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.3%、97.4%、94.4%。UE、EI、 VTQ的聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二維超聲、實時彈性成像、聲觸診組織量化三者技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用, 能較客觀評價甲狀腺結(jié)節(jié)的相對硬度, 有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別, 同時也彌補(bǔ)了以往二維超聲診斷的不足。隨著影像學(xué)的發(fā)展, 實時彈性成像、聲觸診組織量化技術(shù)在超聲診斷中必將有著光輝的前景。

二維超聲；彩色多普勒超聲；彈性超聲成像；聲觸診組織量化；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；微鈣化

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年10月來本院就診并住院行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者517例, 年齡22～72歲, 平均年齡(38.7±10.23)歲, 女384例, 男133例, 每例患者選擇一個實性結(jié)節(jié), 共517個結(jié)節(jié)。將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性組與惡性組。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀, 具有彈性成像、聲觸診技術(shù)軟件, 9L4探頭頻率為4～9 MHz , 患者仰臥位, 頸部充分暴露, 先用二維超聲檢查, 觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、實質(zhì)回聲強(qiáng)弱、其內(nèi)有無鈣化(粗鈣化、微鈣化)邊界、邊緣, 周邊有無聲暈及聲暈是否完整, 在觀察彩色血流是中央型或邊緣性的分布情況后啟動彈性成像技術(shù), 它是將組織的軟硬度用不同顏色表示,綠色代表組織的平均硬度, 紅色較平均硬度小, 藍(lán)色較平均硬度大, 確定感興趣結(jié)節(jié)區(qū)后, 輕觸皮膚, 通過心臟的搏動和自主呼吸完成彈性成像圖, 反復(fù)檢測3～5次, 取最佳圖像保存。VTQ技術(shù)是聲觸診感興趣區(qū)組織剪切波速度, 檢查時囑患者屏氣, 停止吞咽動作, 將取樣框置于結(jié)節(jié)的實質(zhì)部分,盡量要避開鈣化斑和液性部分, 當(dāng)結(jié)節(jié)病灶小于取樣框時,將結(jié)節(jié)放于取樣框的中部, 同時避開甲狀腺前、后被膜, 啟動VTQ功能, 可自動檢測出感興趣區(qū)剪切波速度值, 每個結(jié)節(jié)測量3～5次, 取平均值, 將VU、EI、VTQ的技術(shù)數(shù)據(jù)和圖像保存分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 二維和彩色超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 歸結(jié)如下, 實性低回聲結(jié)節(jié), 形態(tài)不規(guī)則, 邊緣成角, 邊界不清, 內(nèi)有微鈣化(鈣化直徑＜2 mm)周邊無聲暈, 有聲暈不完整, 血流信號豐富(周邊及中央型), 具備其中3項及3項以上指標(biāo)的診斷為惡性結(jié)節(jié), 若有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高度診斷惡性結(jié)節(jié), 不具備上述指標(biāo), 或僅具有其中1～2項指標(biāo)的診斷為良性結(jié)節(jié)。

1.3.2 EI的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)感興趣區(qū)病灶顯示的顏色分為6級, 0～Ⅴ級如下：0級 ：紅、綠、藍(lán)三色相間；Ⅰ級：病灶區(qū)與周圍呈較均勻的紅色；Ⅱ級：病灶區(qū)紅綠相間, 且紅色范圍＞50%；Ⅲ級：病灶區(qū)以綠色為主, 且范圍＞50%；Ⅳ級：病灶區(qū)以藍(lán)色為主, 且范圍在50～80%；Ⅴ級：病灶區(qū)以藍(lán)色為主, 且范圍＞80%；0～Ⅲ級診斷為良性結(jié)節(jié), Ⅳ～Ⅴ級診斷為惡性結(jié)節(jié)。

1.3.3 聲觸診剪切波速度值診斷標(biāo)準(zhǔn) 以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 以靈敏度為縱坐標(biāo), 假陽性率(1-特異度)為橫坐標(biāo)建立ROC曲線分析閾值, 當(dāng)WTQ值≥3.1 m/s時, 診斷為惡性結(jié)節(jié), 當(dāng)WTQ值＜3.1 m/s時, 診斷為良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù), 組間彈性平分差異比較行wilcoxon秩和檢驗。計算不同診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷甲狀腺微小癌(TMC)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以517例患者的手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 良性結(jié)節(jié)421個, 其中甲狀腺腺瘤的109個, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫312個, 惡性結(jié)節(jié)96個, 其中乳頭狀癌93個, 髓樣癌3個。

2.2 二維超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.0%、97.1%、93.0%。見表1。

2.3 超聲彈性成像分級, 見表2。

表1 二維超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較(n)

表2 良惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性分級情況(個)

2.4 彈性分級與病理診斷的結(jié)果比較, 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為：81.3%、94.8%、89.6%。

2.5 聲觸診組織量化值, VTQ值≥3.1 m/s的惡性結(jié)節(jié)檢出率89.6%, VTQ值＜3.1 m/s良性結(jié)節(jié)檢出率90.7%。

2.6 聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對比：敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.3%、97.4%、94.4%。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤, 占所有惡性腫瘤的1%, 占男性癌癥的0.5%, 女性癌癥的1.5%［1］, 二維超聲的檢查已經(jīng)不能滿足臨床需要, 彈性成像、聲觸診剪切波技術(shù)的應(yīng)用明顯提高對惡性結(jié)節(jié)的檢出率, 以往的彈性成像功能需要施加外力, 作者應(yīng)用Siemens Acuson S2000 彩色多普勒超聲診斷儀不需要施加外力, 通過心臟的搏動和自主呼吸完成彈性成像圖［2］, 良性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化時, 硬度增加, 12例Ⅳ級, 10例Ⅴ級的結(jié)節(jié), 病理結(jié)果是良性, 可能與結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化和纖維化有關(guān), 3例Ⅰ級, 5例Ⅱ級, 10例Ⅲ級是惡性結(jié)節(jié), 可能是內(nèi)部有液化或操作誤差所致。聲觸診組織量化技術(shù)通過發(fā)射脈沖波使感興趣區(qū)局部組織發(fā)生形變而產(chǎn)生的剪切波獲取組織的彈性信息［3］, 以剪切波速度值代表組織的順應(yīng)性, 隨組織的硬度增加而增大。研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的硬度明顯高于良性結(jié)節(jié)［4-6］, 發(fā)現(xiàn)10個結(jié)節(jié)的VTQ速度值＜3.1 m/s, 病理結(jié)果是惡性, 可能是惡性結(jié)節(jié)內(nèi)有液化趨勢,測值較小, 還由于計算是求取樣框中的平均速度, 所以速度值會小, 容易出現(xiàn)漏診, 39個結(jié)節(jié)VTQ速度值＞3.1m/s, 病理結(jié)果是良性, 分析良性結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化時, 硬度會增加, 易出現(xiàn)誤診。在今后的工作中會不斷總結(jié)經(jīng)驗, 減少誤差。

綜上所述, 二維超聲、實時彈性成像、聲觸診組織量化三者技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用, 能較客觀評價甲狀腺結(jié)節(jié)的相對硬度,在本小組研究中甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 有助于甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別, 同時也彌補(bǔ)了以往二維超聲診斷的不足。隨著影像學(xué)的發(fā)展, 實時彈性成像、聲觸診組織量化技術(shù)在超聲診斷中必將有著光輝的前景。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.054

2014-12-19］

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