蕭嘯 鄭平勇

分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值

蕭嘯 鄭平勇

目的分析探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值。方法 102例輸卵管堵塞的患者, 隨機分為試驗組與對照組, 每組51例。對照組采用常規(guī)開腹手術治療, 試驗組則采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術的方案。比較兩組患者的手術時間、出血量、住院時間及手術后輸卵管的再通率。結果 試驗組的手術時間、出血量及住院時間明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者的輸卵管的再通率明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術治療輸卵管堵塞, 臨床效果更優(yōu), 再通成功率更高, 具有十分重要的意義及應用價值。

輸卵管堵塞；宮腹腔鏡；臨床意義

不孕癥是女性最為關注的一項醫(yī)學難題, 常見的導致不孕癥的病因有:輸卵管堵塞、宮內(nèi)感染、性傳播疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥粘連等, 其中, 輸卵管堵塞是導致女性不孕的最主要原因［1］。因此, 為了探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術在治療輸卵管堵塞中的臨床意義及應用價值, 特選擇本院收治的102例輸卵管堵塞的患者, 進行研究與分析后, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月收治的輸卵管堵塞患者, 隨機分成對照組與試驗組, 每組51例。試驗組中, 年齡28～35歲, 平均年齡(32.1±3.3)歲, 病程3～10年,平均病程(6.3±1.3)年；對照組中, 年齡27～40歲, 平均年齡(33.2±3.1)歲, 病程5～12年, 平均病程(8.2±2.2)年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統(tǒng)的開腹手術：對術前患者進行宣教, 做好心理安慰, 并進行常規(guī)檢查, 若檢查結果均為(-), 無手術禁忌證, 即可進行手術。對患者采取平臥位,采用硬膜外麻醉的方式, 沿下腹縱切暴露出輸卵管, 經(jīng)宮頸輸卵管通液, 硬外導管可經(jīng)傘端進行逆行通液, 以致輸卵管復通。試驗組應用宮腹腔鏡聯(lián)合手術：手術時間通常為月經(jīng)干凈后3～7 d, 同樣對術前患者進行相關檢查, 解釋手術目的,經(jīng)患者及家屬同意后方可進行手術。為患者取膀胱截石位,麻醉方式為靜吸復合全身麻醉, 膨?qū)m介質(zhì)宜用5%葡萄糖注射液。在臍下左右麥氏點作切口, 放置腹腔鏡, 觀察雙輸卵管卵巢外形, 子宮的外觀及盆腔存在的其他病變；注入膨?qū)m介質(zhì), 擴張宮頸口, 放置宮腔鏡, 觀察內(nèi)膜的厚度、子宮腔內(nèi)形態(tài)、有無占位病變等。經(jīng)宮頸注入亞藍甲溶液進行輸卵管通液, 觀察是否通暢。間質(zhì)部堵塞時行直視下插管通液,并及時治療宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病變, 以達到松懈盆腔粘連部,恢復盆腔的正常解剖位置的作用。腹腔鏡下行造口、輸卵管整形等手術。最后用生理鹽水對盆腔進行沖洗并消毒, 推注地塞米松、慶大霉素等消炎、抗過敏藥液。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、出血量、住院時間及術后輸卵管的再通率, 并作統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及住院時間 試驗組的手術時間(65.11±17.28)min、出血量(37.16±24.03)ml及住院時間(8.11±2.03)d明顯低于對照組的手術時間(78.57±25.49)min、出血量(52.79±25.77)ml及住院時間(10.21±1.30)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術后輸卵管的再通率 兩組患者通過聯(lián)合手術治療后, 試驗組患者輸卵管的再通率82.35%明顯高于對照組56.86%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后輸卵管的再通率［n(%)］

3 討論

不孕癥在當代女性之中極其常見, 是已婚婦女面臨的較大難題, 患者心理壓力較大, 極其痛苦。通常易致女性不孕的病因包含：輸卵管堵塞、宮內(nèi)感染、性病的傳播、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥粘連等［2］。基本手術治療方法包括傳統(tǒng)開腹手術及近幾年來發(fā)展較為迅速的腹腔鏡、宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合手術的治療。傳統(tǒng)開腹手術對女性身體的傷害大,費用高、創(chuàng)傷大且術后再粘連率也較高；單獨使用宮腔鏡或腹腔鏡治療, 雖有一定療效, 但由于兩種方案各有優(yōu)缺點,療效相對欠佳, 也正因如此, 宮腹腔鏡聯(lián)合治療的手術方案開始越來越多的被采用。

對輸卵管堵塞患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術進行治療：宮腔鏡用以探查、診治宮腔部位的病變, 疏通輸卵管近端梗阻；腹腔鏡可直接觀測到盆腔內(nèi)臟器的異常, 發(fā)現(xiàn)患者不孕原因,明確腹腔、盆腔粘連范圍, 及時有效的治療盆腔病變, 恢復輸卵管的功能以及輸卵管的通暢度, 二者分開單獨應用, 各有優(yōu)缺點, 聯(lián)合治療, 可克服局限性, 彌補不足, 如宮腔鏡術中易引起子宮穿孔、大出血等, 聯(lián)合腹腔鏡可減少該種并發(fā)癥發(fā)生率［3］。二者聯(lián)合手術, 適應證較廣, 術后妊娠率也較高,患者較為滿意。本次研究中可發(fā)現(xiàn), 試驗組手術時間、出血量及住院時間明顯低于對照組手術時間、出血量及住院時間；試驗組患者的輸卵管再通率明顯高于對照組患者的輸卵管再通率。

綜上所述, 對輸卵管堵塞患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術, 安全可靠, 創(chuàng)傷小, 減少術中時間, 也降低了手術的風險, 增加輸卵管再通率, 提高術后妊娠率, 減少了患者的痛苦, 使患者恢復更快, 建議推廣使用。

［1］ 張紅, 朱月琴, 閆豐東.宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床療效.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(6):128.

［2］ 孫鳳儀, 龍萍, 馬營營, 等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術在女性不孕癥診治中的應用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(18):3379-3383.

［3］ 龔衍, 曾玖芝, 李運星, 等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2013(1): 40-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.045

2014-12-18］

404000 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科