肖水平 錢滔來 于利

B超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

肖水平 錢滔來 于利

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果及安全性。方法 90例擬行上肢手術(shù)患者, 隨機(jī)分為A、B、C組, 各30例, 分別采用B超可視下臂叢上支、中支、下支周圍注藥阻滯, 三組均采用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。結(jié)果 A組麻醉效果優(yōu)良率為86.67%, B組麻醉效果優(yōu)良率為100.00%, C組麻醉效果優(yōu)良率為83.33%, B組高于A、C兩組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01＜0.05)；A、C組出現(xiàn)了止血帶引起的腫脹不適感及尺、橈側(cè)陰滯不全。結(jié)論 B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢中支神經(jīng)阻滯操作, 增加了麻醉效果的優(yōu)良率, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

B超引導(dǎo)；不同模式肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

為了提供完善臂叢神經(jīng)阻滯效果, 減少操作過程中的并發(fā)癥, 麻醉醫(yī)師選擇運用B超在可視化下完成麻醉, 是骨科上肢手術(shù)麻醉的常用方法, 但B超引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果不全, 常常選擇全身麻醉［1,2］。這種現(xiàn)象產(chǎn)生是麻醉藥物注射位置偏差太大, 致使麻醉藥物不能完成浸潤神經(jīng)組織。本文研究觀察運用B超引導(dǎo)行肌間溝(上、中、下三支)附近預(yù)定位置注藥臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于骨科上肢手術(shù)患者的麻醉效果, 從中選擇一種局部麻醉藥用量少, 且效果完善的分支周圍注射方案, 并對其可行性進(jìn)行評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取骨科上肢手術(shù)患者90例, 其中男56例,女24例, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級, 隨機(jī)分成A、B、C三組, 各30例。其中A、B、C組分別采用B超可視下臂叢上支、中支、下支周圍注藥阻滯, 三組麻醉藥品均采用1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。三組患者ASA分級、性別、年齡、身高、手術(shù)時間及術(shù)中液體出入量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 設(shè)備 產(chǎn)品名稱：S8超聲彩色多普勒診斷儀

1.3 麻醉方法 術(shù)前患者常規(guī)禁飲食, 入室后密切監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度, 常規(guī)開放靜脈通路、吸氧。患者平臥位, 頭偏對側(cè), 充分暴露穿刺點, 常規(guī)消毒。A、B、C三組用B超機(jī)超聲探頭垂直于肌間溝處進(jìn)行定位, 根據(jù)超聲探頭在頸總動脈外側(cè)面掃描到胸鎖乳突肌的外側(cè)緣, 即可看見臂神經(jīng)叢的橫斷面呈串珠狀低回聲區(qū),選定穿刺點, 探頭旁外約1 cm處在B超監(jiān)視下將針尖刺人斜角肌間隙, A、B、C組分別在肌間溝臂叢上支、中支、下支周圍, 注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑。B超引導(dǎo)下視麻醉藥物浸潤情況調(diào)整針尖位置, 至神經(jīng)叢完全包裹。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)阻滯完成：每5分鐘記錄神經(jīng)阻滯起效時間(麻醉區(qū)皮膚出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)紅)通過觀察及患者對針刺痛覺反應(yīng), 指令運動完成情況。②麻醉效果:優(yōu)秀:阻滯范圍完善, 患者無痛、安靜；術(shù)者滿意；良好:麻醉范圍欠完善, 患者伴有痛苦表情；尚可:麻醉范圍不完善, 患者出現(xiàn)呻吟躁動, 術(shù)者要求加深麻醉, 輔助用藥后, 情況有所改善, 但不夠理想, 勉強(qiáng)完成手術(shù)；失敗:效果不全,改用其他麻醉方法, 完成手術(shù)。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。③記錄A、B、C三組局部麻醉藥量、患者神經(jīng)阻滯操作時間(操作開始至局部麻醉藥物注射完畢)、感覺阻滯起效時間(給藥結(jié)束至感覺完全阻滯的時間)、感覺阻滯維持時間(感覺阻滯起效至完全消失的時間)及麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況, 計算優(yōu)良率, 術(shù)后隨訪, 了解有無神經(jīng)損傷并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；組間比較以單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B、C組患者痛覺阻滯起效時間、麻醉效果 B組＞A組＞C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1, 表2。

表1 痛覺阻滯起效時間(n)

表2 麻醉效果(n, %)

2.2 并發(fā)癥 A、B、C三組均沒有發(fā)生局部麻醉藥毒性反應(yīng)；均未出現(xiàn)麻醉后Homer征、血腫、藥物中毒或呼吸困難情況；三組患者均未出現(xiàn)收縮壓低于基礎(chǔ)值30%或90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), A、C組出現(xiàn)了止血帶引起的腫脹不適感及尺、橈側(cè)陰滯不全, 隨訪患者均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不良反應(yīng)等。

3 討論

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 醫(yī)學(xué)診療都要求準(zhǔn)確可循性, 超聲可視下的操作廣泛運用周圍神經(jīng)阻滯, 要求做到麻醉效果完善。如果術(shù)中效果不全改用麻醉方式會產(chǎn)生醫(yī)患爭議, 增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)Marhofer等［3］報道使用超聲引導(dǎo)完成的區(qū)域神經(jīng)阻滯患者4000余例, 成功率近100%, 越來越多麻醉醫(yī)生運用超聲引導(dǎo)系統(tǒng), 正逐漸成為神經(jīng)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本文研究中B組采用的是超聲引導(dǎo)下肌間溝(上、中、下三支)臂神經(jīng)叢阻滯, 在B超的引導(dǎo)下, 盡可能分別靠近肌間溝(上、中、下三支)附近處進(jìn)行穿刺, 必要時置管。麻醉過程全程在實時監(jiān)控之下, 該方法操作者在可視下準(zhǔn)確度較強(qiáng), 患者解剖結(jié)構(gòu)個體之間的差異, 影響麻醉藥物的分布和擴(kuò)散。分別在肌間溝(上、中、下三支)之不同分支附近注入低濃度小劑量的局部麻醉藥, 使得麻醉藥物的分布和擴(kuò)散變得通暢, 發(fā)現(xiàn)肌間溝(上、中、下三支)臂神經(jīng)叢出現(xiàn)的麻醉效果有很大的差異［4-7］。上、下支周圍注藥有發(fā)生麻醉過程中需麻醉強(qiáng)化、全身麻醉才能達(dá)到滿意的麻醉效果情況。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下肌間溝中支周圍臂叢麻醉與肌間溝上、下支周圍臂叢神經(jīng)阻滯麻醉比較, 具有優(yōu)點:選擇中支周圍臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡便, 麻醉起效時間快及效果完善程度明顯優(yōu)先肌間溝上、下支周圍臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,且定位容易準(zhǔn)確, 麻醉用量小, 并發(fā)癥少, B超引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯, 有效的避免了傳統(tǒng)穿刺的盲目性, 穿刺成功率高, 且教學(xué)方便, 在麻醉工作中有廣泛應(yīng)用的前景。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.044

2015-01-19］

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