余德旺

改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾在重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術中應用價值分析

余德旺

目的探討改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾在重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中的臨床應用價值。方法 118例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機分為對照組(61例)與實驗組(57例)；對照組患者的瓣膜置換術中使用常規(guī)超濾, 而實驗組患者應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾；術后比較兩組患者的早期臨床狀況。結果 實驗組患者的平均紅細胞比容水平明顯高于對照組患者, 且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與對照組相比, 實驗組患者的平均術后呼吸機支持時間也相對比較短, 同時其術后24 h尿量也相對較少, 且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者平均術后ICU停留時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術患者, 可使患者肺部功能得到明顯的改善, 并在很大程度上減少異體輸血, 具有臨床推廣價值。

改良超濾；常規(guī)超濾；重癥心臟瓣膜病；瓣膜置換術；臨床應用

重癥心臟瓣膜病患者因其瓣膜功能受損, 從而導致凝血功能異常, 長時間的心功能衰竭, 使集體各器官相繼發(fā)生明顯的損害。因此, 重癥心臟瓣膜患者常在術前合并不同程度肺功能減退、腎功能減退及肝功能減退等, 進而使其手術死亡率較高。然而, 體外循環(huán)手術過程中應用血液超濾技術能明顯改善重要臟器的功能。改良超濾技術應用于小兒體外循環(huán)手術, 可明顯改善其術后的心肺功能［1］。改良超濾技術與常規(guī)超濾聯(lián)合應用于重癥心臟瓣膜病成年患者的臨床效果尚不完全清楚, 因此本研究旨在探討二者聯(lián)合應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術的臨床效果, 進而為臨床治療提供具有價值性的參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年9月～2013年12月收住于本院的118例重癥心臟瓣膜病患者, 隨機分為對照組(61例)與實驗組(57例)；所有患者均符合重癥心臟瓣膜病的診斷標準確診, 年齡18～63歲, 平均年齡(54±13)歲。對照組患者平均年齡(54±15)歲, 男30例, 女31例；實驗組患者平均年齡(54±14)歲, 男29例, 女28例。兩組患者均無其他心臟病史、心臟合并癥及心臟手術史。兩組患者年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者瓣膜置換術中使用常規(guī)超濾, 而實驗組患者應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾。術后, 分別記錄兩組患者的早期臨床狀況紅細胞比容水平、呼吸機支持時間、術后24 h尿量以及重癥加強護理病房(ICU)停留時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者平均紅細胞比容、術后呼吸機支持時間、術后24 h尿量與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組患者的平均術后ICU停留時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各指標的比較

表1 兩組患者術后各指標的比較

注：與對照組相比,aP＜0.05

組別例數(shù)紅細胞比容呼吸機支持時間(h)24 h尿量(ml)ICU停留時間(h)對照組610.39±0.0225±62232±30651±17實驗組57 43±0.04a18±5a1654±236a49±15

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者由于患者的肝、肺、腎等重要臟器的功能均有不同程度的損傷, 因此體外循環(huán)手術以及術后容量負荷均可增加肝、肺、腎等重要臟器的負擔［2］。本研究的結果表明, 實驗組患者的術后平均24 h尿量較對照組患者明顯減少, 這表明實驗組患者的血液動力學較對照組更穩(wěn)定,因此提示應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾可在很大程度上濾除組織間隙滯留的的水分以及預沖洗液沖液, 進而減少了重癥心臟瓣膜病患者術后的腎臟負擔以及腎衰竭的發(fā)生。

本研究結果還表明, 實驗組患者紅細胞比容水平明顯高于對照組患者, 這提示了應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾可使患者的凝血功能得到明顯的改善。重癥心臟瓣膜病患者因長期肝臟瘀血, 進而損傷肝功能、降低患者的凝血功能［3］。因此,本研究結果進一步提示, 體外循環(huán)手術后輔助應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾可最大限度地減少患者的血液丟失, 改善其凝血功能。此外, 本研究結果還表明, 實驗組患者的平均術后呼吸機支持時間相對比較短。這提示體外循環(huán)手術后輔助應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾可明顯改善重癥心臟瓣膜病患者的肺部功能。然而, 由于本研究結果表明, 兩組患者的平均術后ICU停留時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此,還不能認為體外循環(huán)手術后輔助應用改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾可改善患者的遠期預后。

綜上所述, 改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾應用于重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術患者, 可明顯減少重癥心臟瓣膜病患者術后的腎臟負擔以及腎衰竭的發(fā)生, 使患者肺部功能得到明顯的改善, 并在很大程度上改善其凝血功能, 減少了異體輸血。

［1］ 梁天香, 潘俊華.改良超濾技術在小兒體外循環(huán)中的應用.甘肅科技, 2012, 28(12):128-129.

［2］ 孫煦, 王東進, 陳揚.改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果評價.中國循環(huán)雜志, 2013(Z1): 183.

［3］ 袁從虎, 吉林, 張亞軍.改良超濾聯(lián)合常規(guī)超濾用于重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術的效果.中華麻醉學雜志, 2012, 32(6): 661-664.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.041

2014-12-11］

473000 河南大學附屬南石醫(yī)院