張強 解記臣 孫留安

動脈源性胃出血在放射介入下動脈栓塞治療的臨床療效分析

張強 解記臣 孫留安

目的研究分析采用放射介入下動脈栓塞方式治療動脈源性胃出血的效果, 以有效指導(dǎo)臨床實踐。方法 108例動脈源性胃出血患者隨機分成對照組和觀察組, 各54例。對照組臨床期間給予內(nèi)科常規(guī)保守方式治療, 觀察組臨床期間行放射介入下動脈栓塞治療, 嚴(yán)格觀察和評估兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)臨床分析比較, 觀察組患者的治療總有效率88.9%高于對照組66.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對動脈源性胃出血患者行放射介入下動脈栓塞治療效果顯著, 頗具臨床價值, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

動脈源性胃出血；放射介入；動脈栓塞；治療效果；療效分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究2013年2月～2014年2月本院收治的108例動脈源性胃出血患者, 所有患者入院后均給予嚴(yán)格的胃鏡檢查和診斷, 均確診為動脈源性胃出血, 并與世界衛(wèi)生組織(WHO)中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］相符合, 排除存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重出血傾向者、全身出血性疾病患者和先天性心血管疾病患者?；颊唠S機分為對照組和觀察組, 各54例。對照組中男44例, 女10例, 患者年齡最大75歲,最小32歲, 平均年齡(50.12±5.50)歲, 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)惡性胃潰瘍患者2例、胃潰瘍34例、急性胃炎出血10例、賁門撕裂傷出血8例。觀察組中男42例, 女12例, 患者年齡最大78歲, 最小34歲, 平均年齡(52.05±6.15)歲, 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)惡性胃潰瘍患者4例、胃潰瘍30例、急性胃炎出血12例、賁門撕裂傷出血8例。對兩組患者的一般資料進行初步統(tǒng)計比較, 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可對其進行比較分析。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)方式治療, 主要包括輸血、補液、平衡酸堿和高效質(zhì)子泵抑制劑注射治療等。

觀察組患者臨床期間行放射介入下動脈栓塞治療, 經(jīng)數(shù)字減影血管造影明確患者的疾病情況后, 在監(jiān)控引導(dǎo)下進行Seilinger穿刺［2］, 經(jīng)過股動脈穿刺進行選擇性插管, 直至病灶供血的胃動脈部位, 注意觀察患者的出血部位和出血情況。對于懷疑動脈分支問題的患者行3～4級動脈開口造影。造影檢查可見末梢血管反常擴張、管壁毛糙和增粗, 動脈期有對比劑外逸、聚集則為出血陽性, 即可確診為動脈出血。使用經(jīng)過高溫消毒的明膠海綿條、顆粒和彈簧圈行栓塞治療, 直至患者的出血血流速度變緩為止。術(shù)后對穿刺部位進行加壓包扎?；颊咚突夭》亢? 繼續(xù)給予止血、吸氧、制酸、抗感染等治療［3］, 并做好各項生命體征的變化, 注意患者的腹部體征變化和消化道出血情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究根據(jù)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀變化情況對兩組患者的臨床治療效果進行評價。治愈：各項臨床癥狀完全消失, 胃鏡檢查結(jié)果無異常。好轉(zhuǎn)：各項臨床癥狀明顯改善, 胃鏡檢查顯示出血狀況已得到有效控制。無效：臨床癥狀無明顯改善或病情進一步加重。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的臨床癥狀變化和指征進行嚴(yán)格的觀察和評估, 參照療效評價標(biāo)準(zhǔn)評估患者的治療效果, 觀察組患者的治療總有效率88.9%高于對照組66.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳細數(shù)據(jù)情況見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比分析(n, %)

3 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床中的常見疾病, 主要指的是屈氏韌帶上部消化器官病變引發(fā)的出血［4］。數(shù)小時內(nèi)的出血量高達1000 ml, 主要癥見黑糞或嘔血。動脈源性胃出血是臨床治療較為棘手的一種胃出血疾病, 傳統(tǒng)臨床主要采用胃鏡檢查和保守方案進行診治, 雖然具有一定的療效, 但不十分理想, 然而開腹手術(shù)治療方式則會較大程度的增加患者的痛苦和術(shù)后不良反應(yīng), 故介入治療成為其治療的熱點措施。

內(nèi)鏡具有創(chuàng)傷小、治療快、價格低、可重復(fù)操作的優(yōu)勢,是目前臨床治療急性上消化道出血的主要措施［5］, 只有一小部分患者治療期間效果不佳。同時, 腹部外科手術(shù)受麻醉等因素的限制, 放射介入下動脈栓塞能夠達到有效的止血效果,且治療創(chuàng)傷小、安全性高、患者可耐受, 是急性上消化道出血的正確選擇。

血管加壓素的收縮血管效果明顯, 但是其對心臟冠脈的收縮作用同樣很強, 不適用于高齡患者。胃部的供血動脈豐富, 血供主要源自于機體腹腔中的各個動脈干支和分支, 主要有胃端動脈、胃左(右)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈。胃動脈的血供在胃黏膜下方形成分布廣泛的血管網(wǎng), 在治療時可在保留一套主要動脈的條件下有效避免胃壁缺血［6］。采用栓塞方式治療不但能夠達到止血的目的, 同時還可有效的避免灌注治療所需的長時間監(jiān)護和血管加壓素引起的并發(fā)癥。明膠海綿顆粒是中期栓塞劑的一種, 適用于對＞1 mm的肌性動脈,栓塞治療后1～3周開始吸收, 再出血的發(fā)生率低, 此外, 可在黏膜預(yù)后幾周的時間內(nèi)有效促進大動脈再溶通, 且對患者的機體情況要求不高, 療效顯著, 頗具臨床推廣價值。

［1］ 劉建輝.用放射介入下動脈栓塞術(shù)治療動脈源性胃出血的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 10(7):196.

［2］ 鄭榮.放射介入下動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 22(5):110.

［3］ 劉盛武.急診治療急性胃出血的臨床效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):226.

［4］ 陳永忠.凝血酶加奧美拉唑治療殘胃出血的效果觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(30):99.

［5］ 馮莉.奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(2):78-79.

［6］ 張玉紅, 李文倩, 崔瑞芳, 等.急性胃出血的急診治療及臨床效果綜合評價.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(4):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.039

2014-12-24］

457000 河南省濮陽市第五人民醫(yī)院