鄭烽禮 許耀明 林文琛 呂俊忠

下肢骨折患者圍手術(shù)期抗凝治療對D-二聚體水平的影響

鄭烽禮 許耀明 林文琛 呂俊忠

目的研究下肢骨折圍手術(shù)期抗凝治療對血漿D-二聚體(D-D)水平的影響, 探索下肢骨折患者圍手術(shù)期行常規(guī)抗凝聚治療的必要性。方法 60例下肢單發(fā)骨折的手術(shù)患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各30例, 試驗(yàn)組圍手術(shù)期采用常規(guī)劑量肝素靜脈滴注抗凝治療, 對照組圍手術(shù)期未進(jìn)行抗凝治療, 檢測兩組術(shù)前和術(shù)后第1天、3天、1周的D-二聚體水平。結(jié)果 所有患者D-二聚體水平術(shù)后1～3 d有增高趨勢；試驗(yàn)組于術(shù)后3 d開始下降, 術(shù)后1周低于術(shù)前水平；對照組下降緩慢, 術(shù)后1周D-二聚體水平明顯高于治療前。結(jié)論 下肢骨折患者處于高凝狀態(tài), 抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術(shù)期血漿D-二聚體水平, 抗凝時(shí)間應(yīng)＞1周。

下肢骨折；圍手術(shù)期；抗凝治療；D-二聚體

深靜脈血栓(DVT)和肺動脈血栓栓塞(PE)都屬于靜脈血栓栓塞癥(VTE), 均是骨科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。患者術(shù)后一旦發(fā)生DVT, 可引起肢體腫脹、疼痛及活動受限, 影響關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉, 從而影響手術(shù)效果, 更危險(xiǎn)的是, 一旦栓子脫落造成肺栓塞可危及患者生命, 迄今為止, 抗凝治療仍是目前公認(rèn)的治療DVT的基石［1］, 具有改善側(cè)支循環(huán), 防止再血栓的作用。D-二聚體升高對排除和診斷DVT有重要參考價(jià)值。但是D-二聚體在DVT抗凝治療過程中的變化規(guī)律及對治療過程中有無指導(dǎo)價(jià)值的報(bào)道尚較少［2］。本研究擬觀察下肢骨折圍手術(shù)期抗凝治療對D-二聚體濃度的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年8月收治的下肢單發(fā)骨折的手術(shù)患者60例, 其中男38例, 女22例；年齡19～64歲, 平均年齡(43.30±15.70)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者骨折發(fā)生時(shí)間在7 d內(nèi), 有明顯的骨折陽性體征, 經(jīng)X-ray、CT或磁共振成像(MRI)證實(shí), 主要為股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足部骨折。骨折原因主要有交通事故傷、工傷、摔傷等。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有靜脈血栓史；患有腦血管病或周圍血管病者；有凝血功能障礙者；所選患者術(shù)前進(jìn)行多普勒超聲和靜脈血管造影證實(shí)不存在下肢DVT。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各30例, 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組圍手術(shù)期采用常規(guī)劑量肝素靜脈滴注抗凝治療, 對照組圍手術(shù)期未進(jìn)行抗凝治療, 檢測兩組術(shù)前和術(shù)后第1天、3天、1周的D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前D-二聚體值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),所有患者D-二聚體水平術(shù)后1～3 d有增高趨勢, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組于術(shù)后3 d開始下降, 術(shù)后1周低于術(shù)前水平, 對照組下降緩慢, 術(shù)后1周與術(shù)前水平相當(dāng), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。試驗(yàn)組術(shù)后1周D-二聚體水平恢復(fù)到治療前, 與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對照組術(shù)后1周D-二聚體水平明顯高于治療前, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)D-二聚體變化。見表1。

表1 兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)D-二聚體變化

表1 兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)D-二聚體變化

時(shí)間試驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)P(與對照組比較)治療前0.42±0.190.43±0.280.990術(shù)后1～3 d0.83±0.310.89±0.380.607術(shù)后3 d0.53±0.210.73±0.360.032術(shù)后1周0.41±0.260.69±0.280.000 P(術(shù)后1周與治療前比較)0.8920.000

3 討論

DVT的發(fā)生因素包括：既往深靜脈血栓史、靜脈曲張、肥胖、外傷和任何高凝狀態(tài)及外科手術(shù), 臨床對于下肢骨折患者圍手術(shù)期是否需行常規(guī)抗凝治療仍存在爭議。Geerts等［3］認(rèn)為無需進(jìn)行抗凝治療, 而Hoppener等［4］則認(rèn)為在復(fù)雜的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會有11%的深靜脈血栓發(fā)生率, 建議給予圍手術(shù)期抗凝治療。所以下肢骨折患者圍手術(shù)后DVT和PE的發(fā)生仍應(yīng)引起注意。張春榮［5］研究指出纖溶酶與交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生作用會產(chǎn)生D-二聚體, 而血漿D-二聚體含量的增加代表繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)。而從本研究結(jié)果來看, 試驗(yàn)組和對照組患者在術(shù)后1～3 d的血漿D-二聚體濃度較術(shù)前均有升高(P＜0.05), 但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組于術(shù)后3 d開始下降, 術(shù)后1周血漿D-二聚體D-二聚體水平恢復(fù)到治療前, 與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)后3 d血漿D-二聚體水平下降緩慢, 術(shù)后1周血漿D-二聚體水平明顯高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組術(shù)后1周的血漿D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 這說明抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術(shù)期血漿D-二聚體水平。

綜上所述, 肢骨折患者處于高凝狀態(tài), 抗凝治療能有效地降低下肢骨折患者圍手術(shù)期血漿D-二聚體水平, 抗凝時(shí)間應(yīng)＞1周。

［1］ Joffe HV, Goldhaber SZ.Upper-Extremity Deep Vein Thrombosis.Circulation, 2006, 106(14):1874-1880.

［2］ 代雪娜.不同溶栓方式治療下肢深靜脈血栓過程中血漿D-二聚體的變化及意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(18):3790-3792.

［3］ Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al.Prevention of venous thromboembolism: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest, 2004, 126(3 Suppl):338s-400s.

［4］ Hoppener MR, Ettema HB, Henny CP, et al.Low incidence of deep vein thrombosis after knee arthroscopy without thromboprophylaxis: a prospective cohort study of 335 patients.Acta Orthopaedica, 2006, 77(5):767-771.

［5］ 張春榮.D-二聚體的檢測及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(12):1440-1441.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.035

2014-12-17］

福建省石獅市科技局重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：SS20120106)

362700 福建省醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院石獅市分院(石獅市醫(yī)院)骨科