鐘記華 王斌

45例急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療分析

鐘記華 王斌

目的研究分析采用內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法 45例急性膽源性胰腺炎患者, 將其設(shè)為觀察組, 采取內(nèi)鏡治療。選擇同期收治采用保守治療的45例急性膽源性胰腺炎患者作為對(duì)照組。對(duì)比觀察兩組患者的治療有效率、病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率達(dá)到91.11%(41/45), 明顯高于對(duì)照組患者的77.78%(35/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者采取內(nèi)鏡治療具有顯著臨床效果, 能夠顯著降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣運(yùn)用。

內(nèi)鏡治療；急性膽源性胰腺炎；保守治療

急性胰腺炎的病死率比較高, 并且其并發(fā)癥比較多, 在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中, 患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能衰竭等現(xiàn)象［1］。此病在臨床上的表現(xiàn)多樣, 癥狀較輕的患者只是一過(guò)性的腹痛, 并不需要進(jìn)行特殊的治療, 嚴(yán)重的患者可能會(huì)危及生命, 若出現(xiàn)出血壞死型胰腺炎就會(huì)造成身體多系統(tǒng)臟器功能衰竭, 最終導(dǎo)致死亡［2］。在本次研究中選擇本院收治的45例急性膽源性胰腺炎患者, 對(duì)其采取內(nèi)鏡治療, 再選擇同期收治的采用保守治療的45例急性膽源性胰腺炎患者,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年6月～2014年10月收治的45例急性膽源性胰腺炎患者, 將其設(shè)為觀察組。其中男28例, 女17例, 患者年齡18～82歲, 平均年齡(50.3±8.2)歲,患者臨床表現(xiàn)如下：腹痛45例, 惡心嘔吐29例。選擇同期收治采用保守治療的45例急性膽源性胰腺炎患者作為對(duì)照組。其中男27例, 女18例, 患者年齡10～84歲, 平均年齡(51.5±8.6)歲, 患者臨床表現(xiàn)如下：腹痛45例, 惡心嘔吐28例。兩組患者性別、年齡以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取保守治療的方法, 給予患者禁食、抑酶、抗炎以及維持水和電解質(zhì)的平衡。觀察組患者采取內(nèi)鏡治療, 具體如下：患者首先進(jìn)行抗炎、抑酶等常規(guī)治療, 然后根據(jù)不同患者的具體情況選擇內(nèi)鏡治療的最佳時(shí)機(jī),首先進(jìn)行選擇性膽管造影, 以明確膽總管結(jié)石的存在、結(jié)石的大小、數(shù)目以及具體位置。然后根據(jù)具體的情況進(jìn)行內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)及取石, 如果取石比較困難, 或者病情突然出現(xiàn)惡化的患者, 可以先行鼻膽管引流, 待情況允許時(shí)再進(jìn)行EST以及取石術(shù)?；颊咴?周后復(fù)查B超或經(jīng)鼻膽管造影, 如果發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石, 可以進(jìn)行再次取石術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］所有患者需要被觀察8 d, 綜合病情恢復(fù)的情況, 腹部的癥狀、體征的緩解以及血淀粉酶恢復(fù)正常的天數(shù), 天數(shù)≤8 d為有效；＞8 d或者患者的病情加重轉(zhuǎn)為手術(shù)治療為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的治療有效率達(dá)到91.11%(41/45), 明顯高于對(duì)照組患者的77.78%(35/45),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較［n(%)］

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究顯示急性胰腺炎的病死率比較高, 在20%～35%。在以上患者中膽總管結(jié)石的患者占到60%。對(duì)于急性胰腺炎的診斷在臨床上主要是患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)的檢查［4］。通常情況下, 沒(méi)有酗酒史或者其他比較明確病因存在而出現(xiàn)上腹部疼痛, 并伴有惡心、嘔吐, 血尿淀粉酶升高, 上腹部壓痛的患者都需要考慮胰腺炎的可能。對(duì)于急性膽源性胰腺炎的治療方法主要為藥物保守治療、內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療［5］。

在本次研究中, 觀察組患者采取內(nèi)鏡治療, 觀察組患者的治療有效率達(dá)到91.11%(41/45), 明顯高于采取保守治療的對(duì)照組患者的77.78%(35/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)采取內(nèi)鏡治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是過(guò)早的進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù), 會(huì)加重患者病情, 因此不需要急于進(jìn)行內(nèi)鏡治療, 但是在有膽道阻塞或膽管炎時(shí)需要立即進(jìn)行EST以膽道減壓。在本次研究中, 觀察組患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)采用內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎具有顯著臨床意義。

綜上所述, 對(duì)于急性膽源性胰腺炎患者采取內(nèi)鏡治療具有顯著臨床效果, 能夠顯著降低患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］ 王建球, 周海華, 楊廷燕, 等.急性胰腺炎168例臨床診治分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2014, 37(z1):51-53.

［2］ 朱惠明, 廖秀敏, 熊高飛, 等.經(jīng)胚胎性自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(10):1093-1097.

［3］ 劉國(guó)彬, 李俊, 傅燕, 等.急性膽源性胰腺炎急診內(nèi)鏡治療的療效觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(3):168-169.

［4］ 朱惠明, 江堤, 劉玉杰, 等.經(jīng)自然腔道軟式內(nèi)鏡治療重癥急性胰腺炎的價(jià)值探討.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(3):125-128.

［5］ 錢俊甫, 盧書信, 牛國(guó)浩.168例膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療及病因分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013, 16(12):969-970.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.034

2014-12-12］

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