陳治權(quán)

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

陳治權(quán)

目的比較微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動(dòng)力髁螺釘(DCS)內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 88例股骨遠(yuǎn)端骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組44例。觀察組給予LISS治療, 對(duì)照組給予DCS內(nèi)固定治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率90.9%高于對(duì)照組75.0%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效顯著, 有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；動(dòng)力髁螺釘；股骨遠(yuǎn)端骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見骨折類型, 發(fā)生率高且手術(shù)難度大, 對(duì)患者日常生活與工作影響較大。本院為研究LISS與DCS內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果, 選取收治的88例股骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象, 分別給予LISS與DCS內(nèi)固定治療, 現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1～9月收治的股骨遠(yuǎn)端骨折患者88例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各44例。觀察組男26例, 女18例, 平均年齡(35.1±3.3)歲, 交通傷20例, 高空墜落傷11例, 其他傷13例；根據(jù)AO分型, A1型5例, A3型7例, C1型7例, C2型9例, C3型16例；對(duì)照組男28例, 女16例, 平均年齡(35.3±4.1)歲, 交通傷21例,高空墜落傷10例, 其他傷13例；A1型6例, A3型6例, C1型7例, C2型10例, C3型15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予LISS治療, 給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉處理, 取仰臥位, 于患者股骨遠(yuǎn)端外側(cè)行約6 cm小切口, 將股骨髁與內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面充分顯露, 直視下進(jìn)行骨折復(fù)位, 選擇骨松質(zhì)拉力螺釘對(duì)其股骨髁進(jìn)行固定。隨后進(jìn)行牽引復(fù)位。牽引復(fù)位過程中要密切關(guān)注恢復(fù)骨長(zhǎng)度與旋轉(zhuǎn)角度。復(fù)位后利用C形X線機(jī)觀察復(fù)位情況, 復(fù)位理想后, 選擇恰當(dāng)?shù)腖ISS鋼板于患者股骨髁外側(cè)小切口內(nèi)逐漸向近端插入, 保持股骨髁前端與LISS板遠(yuǎn)端平行, 并利用瞄準(zhǔn)器將鎖定釘置入并將其鎖定。復(fù)位與固定理想后進(jìn)行止血、關(guān)閉切口。

對(duì)照組給予DCS內(nèi)固定治療, 體位選擇與麻醉方式與觀察組一致。于患者股骨中段前外側(cè)向遠(yuǎn)端行縱切口將皮膚切開, 在患者股外側(cè)肌與股直肌間隙進(jìn)入, 將股中間肌切開至骨膜, 直視下進(jìn)行手法復(fù)位, 使用克氏針進(jìn)行固定。在患者關(guān)節(jié)面最遠(yuǎn)端向近端2 cm處, 股骨髁最長(zhǎng)前后徑的前半中部垂直于骨干軸將帶螺紋導(dǎo)針打入, 直至內(nèi)側(cè)皮質(zhì), 使用擴(kuò)張器鉆孔, 股骨髁內(nèi)將恰當(dāng)長(zhǎng)度的螺釘打入, 并將螺釘與鋼板連接。隨后用打入器于外側(cè)皮質(zhì)將鋼板打入, 上骼螺釘尾帽,將DCS鋼板用螺釘固定在骨干上, 利用C形X線機(jī)觀察復(fù)位及固定情況, 最后進(jìn)行沖洗與縫合。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行負(fù)壓引流, 并進(jìn)行抗感染治療, 出院后對(duì)所有患者隨訪1年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］隨訪1年后, 根據(jù)Kolmert功能評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定。患者膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹或有輕微疼痛, 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常, 行走、蹲起不受限, 為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)有輕微腫脹現(xiàn)象, 活動(dòng)后有疼痛感, 膝關(guān)節(jié)伸＜10°或屈110～130°, 可持續(xù)行走500～1000 m, 起立時(shí)稍有疼痛感,為良；膝關(guān)節(jié)有輕度腫脹、疼痛、積液, 有疼痛感但可堅(jiān)持,膝關(guān)節(jié)伸11～20°或屈90～110°, 站立時(shí)需手扶, 可持續(xù)行走100～500 m, 為可；膝關(guān)節(jié)有明顯的腫脹、積液、疼痛現(xiàn)象,嚴(yán)重影響生活與工作, 膝關(guān)節(jié)伸＞20°或屈＜90°, 行走＜100 m且不能下蹲, 為差。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.9%, 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為75.0%, 觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較(n, %)

3 討論

在人體中股骨是最大、最長(zhǎng)的骨骼, 是下肢主要負(fù)重骨,位于股骨髁和股骨干髓端的區(qū)域, 在軟組織損傷、伸膝裝置損傷及骨折端粉碎中, 其股骨遠(yuǎn)端位置疼痛、腫脹明顯, 甚至出現(xiàn)功能障礙與畸形。股骨遠(yuǎn)端骨折因骨折部位的復(fù)雜性,手術(shù)難度較大。動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)方式, 主要由鋼板、加壓螺釘以及鎖釘組成, 但因該手術(shù)方式對(duì)患者創(chuàng)傷較大, 在手術(shù)過程中需對(duì)多個(gè)組織進(jìn)行剝離,影響了骨折部位的血液供應(yīng), 且易出現(xiàn)鋼板斷裂與螺絲松動(dòng)問題, 因此臨床應(yīng)用范圍有限［2］。

隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)成為治療股骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法。該方法由鎖定螺釘與接骨板狀裝置組成, 符合生物力學(xué)與固定結(jié)構(gòu), 減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷, 且固定效果好, 可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折具體優(yōu)勢(shì)分析如下［3］：①角穩(wěn)定性好。由于LISS具有良好的角穩(wěn)定性, 螺釘不易松動(dòng)且抗拔出力強(qiáng), 大大提高了其穩(wěn)定性；②對(duì)塑形無嚴(yán)格要求, 螺絲打入后對(duì)骨折復(fù)位無明顯影響, 提高了復(fù)位穩(wěn)定性；③并發(fā)癥發(fā)生率低。因?yàn)閮?nèi)固定結(jié)構(gòu)與骨面無直接接觸, 減少了對(duì)骨膜血運(yùn)的影響, 因此大大減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④增加了內(nèi)固定彈性, 提高了抗變形能力, 分散了鋼板應(yīng)力, 有利于膝關(guān)節(jié)功能及解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。

但在利用LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折時(shí), 為了減少對(duì)周圍組織的損傷, 提高固定強(qiáng)度, 首先鋼板與骨面距離應(yīng)保持在2 mm, 這樣既可保證固定強(qiáng)度, 同時(shí)又避免了對(duì)骨膜造成損傷；其次鋼板長(zhǎng)度應(yīng)相對(duì)較長(zhǎng), 螺釘中間保留2～3個(gè)螺釘孔,防止應(yīng)力大量集中, 導(dǎo)致固定失??；最后對(duì)于年齡較大且合并有骨質(zhì)疏松癥患者, 骨折線每側(cè)均應(yīng)有超過3枚螺釘進(jìn)行固定, 并且保證有1枚螺釘經(jīng)雙側(cè)皮質(zhì), 增加抗扭轉(zhuǎn)力。

綜上所述, 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.9%, 對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為75.0%, 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。因此微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效顯著, 值得在臨床上推廣。

［1］ 郝曉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(6):162-163.

［2］ 馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)與動(dòng)力髁螺釘固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析.河南外科學(xué)雜志, 2012, 18(2):44-45.

［3］ 徐通.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(24):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.032

2014-12-19］

450000 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院骨科