黃繼才 尹曉云 陳兵勇 李景珊

不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床分析

黃繼才 尹曉云 陳兵勇 李景珊

目的探討不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析180例老年心肌梗死患者的臨床資料。上述患者按年齡段分為A(45～54歲)、B(55～64歲)、C(65～74歲)三組,每組60例。對(duì)比三組患者的心臟超聲臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者中男性患者比例不同, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高于A、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)比不同年齡組老年心肌梗死患者的心臟超聲結(jié)果可知, 隨著患者年齡的增大, 男性患者發(fā)病率逐漸減少, 年齡越大患者并發(fā)癥發(fā)生幾率越高, 且預(yù)后效果差。

不同年齡組；老年心肌梗死；心臟超聲；并發(fā)癥

有學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn), 心肌梗死患者多為動(dòng)脈粥樣硬化血栓性斑塊或破裂的斑塊刺激局部生成血栓, 阻塞動(dòng)脈血管,增大了其心、腦血管疾病出現(xiàn)幾率, 該病病死率較高［1］。本院從2009年10月開(kāi)始研究不同年齡組老年心肌梗死患者心臟超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月～2014年10月入院治療的180例老年心肌梗死患者的臨床資料?；颊吣挲g45～74歲, 平均年齡(65.5±15.5)歲。患者按年齡段分為A(45～54歲)、B(55～64歲)、C(65～74歲)三組, 每組60例。所有患者均符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：出現(xiàn)缺血性胸部不適癥狀；心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顯示心肌梗死；血清心肌壞死指標(biāo)異常改變等。排除合并肝腎功能不全、患有精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.2 檢測(cè)方法 患者入院后3 d內(nèi)實(shí)施心臟超聲檢測(cè)［2］。儀器為：飛利浦IE33、GE S6彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz?；颊呷?cè)臥體位, 測(cè)量舒張末期左心室前后徑、室間隔與左心室后壁厚度、收縮末期左心房前后徑舒張?jiān)纭⑼砥诜逯邓俣?E、A)及左心室射血分?jǐn)?shù)。所有患者測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期, 取上述指標(biāo)均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］左心室舒張末徑＞55 mm時(shí)診斷為左心室擴(kuò)大(左心室重構(gòu)), 左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%診斷為左心室收縮功能減弱, E、A比值低于 1診斷為左心室舒張功能減弱。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥為：心律失常、惡性心律失常(室性心動(dòng)過(guò)速與心室顫動(dòng))、心力衰竭、心源性休克、室壁破裂及死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者性別構(gòu)成對(duì)比 隨著年齡的增長(zhǎng), 三組患者中男女患者比例不同, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5681, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者性別構(gòu)成對(duì)比［n(%)］

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高于A、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9823, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

心肌梗死(myocardial infarction, MI)屬于心血管常見(jiàn)疾病, MI患者大多數(shù)合并循環(huán)衰竭及心律失常, 影響患者預(yù)后［3］。發(fā)病時(shí)有劇烈而持久的性質(zhì), 類似心絞痛的前胸痛、心悸、氣喘、脈搏微弱、血壓降低等癥狀, 可產(chǎn)生嚴(yán)重后果；MI為重癥心血管疾病, 危及患者健康及生命。

臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］, 老年心?；颊? 其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況較為普遍與嚴(yán)重, 心肌嚴(yán)重缺血、面積大, 導(dǎo)致心力衰竭幾率增高及病死率亦較高, 多種因素共同影響預(yù)后, 絕大多數(shù)患者預(yù)后效果差。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示, A組患者男性明顯多于女性,而隨著分組年齡的增長(zhǎng), C組患者男性與女性患者數(shù)量基本持平, 表明低齡MI患者男性居多, 這與男性吸煙、酗酒關(guān)系密切, 而隨著年齡的增加, MI患者男女性別比逐漸減小, 可能與隨著年齡增長(zhǎng)女性體內(nèi)雌激素分泌減少、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、血脂代謝功能紊亂而使發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化幾率增大, 故MI患者中女性的發(fā)病率與患者年齡具有相關(guān)性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］, 絕經(jīng)前女性雌激素分泌較多, 冠心病致死率較低,而絕經(jīng)后女性雌激素分泌極少, 其冠心病的致死率顯著增高,高齡女性MI后易出現(xiàn)心力衰竭、心臟破裂和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及生命, 故死亡率較高。

通過(guò)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)患者并發(fā)癥對(duì)比發(fā)現(xiàn), MI最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心律失常, 且C組患者數(shù)明顯高于A、B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另A組患者中未發(fā)生室壁破裂與死亡病例, 表明患者年齡越小, 預(yù)后效果越好。C組患者中心力衰竭、室壁破裂及死亡患者數(shù)量均高于A、B組, 表明隨著年齡的增高, 患者的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率也隨之增高, 且嚴(yán)重危及患者生命。C組患者死亡率高可能與下面因素有關(guān)：高齡患者常合并高血壓等疾病, 已經(jīng)對(duì)左心室產(chǎn)生損傷, 發(fā)生MI時(shí), 心肌受損情況要重于未合并疾病患者；另有報(bào)道指出,隨著年齡的增大, 左心室質(zhì)量增大, 舒張順應(yīng)性減弱, 也可誘發(fā)MI患者并發(fā)癥出現(xiàn)［6］。

本院通過(guò)對(duì)不同年齡老年心肌梗死患者的心臟超聲結(jié)果進(jìn)行分析, 隨著年齡的增長(zhǎng), 三組患者中男性患者比例不同, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.5681, P=0.0368)。C組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高于A、B組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.9823, P=0.0359)。

綜上所述, 通過(guò)對(duì)比不同年齡組老年心肌梗死患者的心臟超聲結(jié)果, 隨著患者年齡的增大, 男性患者發(fā)病率逐漸減少, 年齡越大患者并發(fā)癥發(fā)生幾率越高, 且預(yù)后效果差。

［1］ 賈妍, 郭瑞強(qiáng), 陳金玲, 等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)陳舊性心肌梗死患者左心室收縮同步性與收縮功能.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(1):75-78.

［2］ 劉燕, 李云安, 楊燕淑, 等.經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)超急性期心肌梗死的診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(18):60-62.［3］ 張?jiān)? 王沛.超聲血流向量成像評(píng)價(jià)心肌梗死患者左心室節(jié)段性血流結(jié)構(gòu)變化的研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(8):1306-1310.

［4］ 李宏麗, 宿陽(yáng), 高蓓貝.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌梗死后存活心肌的識(shí)別與評(píng)價(jià).臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 16(7):444-446.

［5］ 張慧, 王禹, 王秋霜, 等.超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)不同部位心肌梗死患者心功能的研究.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2010, 16(4):349-351.

［6］ 李毓萍, 王慧宇, 劉穎萍, 等.不同年齡急性心肌梗死患者心臟超聲的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(9): 787-789.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.029

2014-12-22］

528305 佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院超聲科