蔣萬里

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析

蔣萬里

目的探究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床對(duì)比結(jié)果。方法 79例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為研究組(41例)和參照組(38例), 分別行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù), 對(duì)比其效果。結(jié)果 與參照組比較, 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況均明顯較優(yōu), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較, 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果顯著, 值得優(yōu)先推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；修補(bǔ)術(shù)；開腹手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是一種新近發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù), 近年來, 在胃腸手術(shù)、脾切除、甲狀腺切除、疝修補(bǔ)、闌尾切除等普外科手術(shù)中被廣泛推廣及應(yīng)用［1］。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較, 腹腔鏡手術(shù)操作簡便、術(shù)野清晰、安全高效, 具備了手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上一種常見的外科急腹癥［2］。為對(duì)比研究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果, 本文對(duì)本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者79例的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者79例, 隨機(jī)分為研究組(41例)和參照組(38例)。其中研究組男24例, 女17例, 年齡21～76歲,平均年齡(48.7±10.7)歲, 胃穿孔14例, 十二指腸潰瘍穿孔27例；參照組男23例, 女15例, 年齡24～75歲, 平均年齡(49.3±10.9)歲, 胃穿孔12例, 十二指腸潰瘍穿孔26例。兩組各方面(性別、年齡、疾病類型等)一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù), 方法為：術(shù)前常規(guī)放置胃管, 行全身麻醉, 取仰臥位(頭高腳低)。于臍下行穿刺建立人工氣腹, 并在臍部下緣放入套管(10 mm)當(dāng)作觀察孔, 放入腹腔鏡后探查腹腔情況, 并給予分析確診。在腹腔鏡下分別在左、右鎖骨中線肋緣下2 cm處放入10 mm與5 mm的套管作為操作孔, 將腹腔內(nèi)的滲液與膿水吸除干凈, 探查腹腔顯露穿孔處。若屬于胃潰瘍穿孔,則取病理活檢, 將病灶穿孔后行修補(bǔ)術(shù)；若屬于十二指腸潰瘍穿孔可直接行修補(bǔ)術(shù)。用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗腹腔,放置引流管后逐層閉合穿刺孔。參照組行開腹手術(shù), 方法為：術(shù)前放置胃管, 行全身麻醉, 取頭高腳低仰臥位。于右上腹旁正中取切口, 暴露術(shù)野后觀察腹腔, 明確診斷后將腹腔內(nèi)積液清除, 露出穿孔處。胃潰瘍穿孔者取病理活檢。進(jìn)行局部消毒后用4號(hào)絲線全層縫3～4針, 同時(shí)縫合漿肌層。將部分大網(wǎng)膜分離并在局部固定后進(jìn)行修補(bǔ)。將腹腔內(nèi)的滲液與膿水吸除干凈, 反復(fù)沖洗腹腔并吸凈殘液, 放置引流管, 逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組41 52.6±7.9a11.2±2.2a1.8±0.6a 7.4±2.6a參照組3871.5±9.726.4±5.33.4±0.812.3±3.8

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組(41例)患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生, 參照組(38例)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染和膈下積液各2例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%。與參照組比較, 研究組的并發(fā)癥少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 是外科常見疾病。該病發(fā)病急、病情重, 且病情發(fā)展迅速, 若未及時(shí)采取有效的救治措施則會(huì)威脅患者的生命安全［3,4］。目前, 胃十二指腸潰瘍穿孔患者多數(shù)均需要進(jìn)行手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大, 對(duì)患者身體傷害大, 且預(yù)后效果差［5］。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用的術(shù)式。本組研究結(jié)果顯示, 在腹腔鏡下手術(shù)的研究組, 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí),在本組研究中, 研究組術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見, 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較, 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床效果顯著, 且安全可靠, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。

［1］ 謝德智, 黃世鋒.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)76例臨床體會(huì).中國保健營養(yǎng), 2013, 24(3):729.

［2］ 高平, 顧劍峰, 王俊, 等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2010, 12(11):1216-1217.

［3］ 王慶, 崔恒官, 徐偉強(qiáng), 等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究.中國臨床醫(yī)學(xué), 2010, 17(5): 665-666.

［4］ 陸深泉, 劉濤, 李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(12):1069-1071.

［5］ 李吉, 劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(26):44-46.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.028

2014-11-25］

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院普外科